结肠损伤怎么办?诊断结肠损伤的方法是什么?
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结肠损伤是死亡率高的疾病,这种疾病常见于腹部钝性损伤和穿透性损伤,我们可以用什么方法确诊结肠损伤不是其他疾病?结肠损伤的严重性那么大,我们在日常生活中如何预防这种情况,避免死亡?
结肠损伤的临床表现
有腹部外伤的病史,一般有腹痛史,经常伴有恶心、呕吐和血便。结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠坏死者,症状迟缓。如果有合并伤,伤势严重,可以隐藏局部症状。
最突出的体征是全腹部压痛、反跳痛和肌肉紧张,病变部位最明显。结肠破裂口的大小和横断时溢出物的数量,细菌的种类和就诊时间,腹膜刺激征的重量也不同。移动性浊音可阳性,肠鸣消失。
【辅助检查】
x线检查
腹部平片或透视发现隔膜下有游离气体或腹膜后有气体积存,腹部肠管普遍膨胀或液体平面,确定空腔器官损伤,根据部位确定结肠破裂损伤。腹平片也可以发现骨折和金属异物等。
腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)
根据抽出的液体,如果粪便样品是肠损伤,不凝固的血液可能是实质性的器官损伤。诊断性穿刺清洗术:用套管针腹穿,拔出针芯,放入导管,进行吸出的液体检查。如果不能抽出液体,可以通过导管向腹腔注入乳酸林格氏液和其他浸盐水(10~20ml/kg),注入洗涤液回收,根据肉眼观察和检查,符合以下任何阳性:①洗涤液中含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或尿液②镜检查红细胞计数在0.12×1012/L以上③淀粉酶超过1000u/L(索氏法)④注入洗涤液镜中发现大量生产细菌。该法比诊断性穿刺术更可靠,诊断准确率达98.1%,并发症极少。
诊断性腹腔穿刺或灌洗的假阳性率约2%~3%,多见于:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔内;②下腹部腹膜后大血肿,致使误穿刺入血肿区,吸取教训出不凝的血性液体。其相对禁忌症为:①重度腹胀或肠麻痹;②广泛肠粘连史或多次腹部手术史;③妊娠中、后期患者。
腹腔镜检查
近年来,纤维腹腔镜逐渐广泛应用,提高腹部损伤的早期确诊率。
CT检测和B型超声波检测
对实体器官损伤有较高的确诊率,可供空腔器官损伤参考。特别是合并腹腔积液和脓肿的诊断正确。
结肠损伤预防
诊断结肠损伤后,手术是治疗的根本原则,但手术方法取决于局部损伤情况,手术血液循环差,细菌繁殖多的结肠攻击性行为,结肠内压力高,修补或结肠吻合术容易形成结肠瘘或腹腔残留感染等并发症。故应提高手术技巧,并应用大量抗生素。具体处理方法如下:
结肠壁挫伤的处理
患者因腹部损伤行剖腹探查时,发现结肠局部的浆肌层损伤,可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿,可切开清除血肿、止血,无肠壁血运障碍,再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤,肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时,则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时,可行结肠损伤部位近端造瘘,远端封闭或双端造瘘。
结肠破裂和结肠横断性损伤
1)一期缝合修补术对污染轻或污染重,但彻底清洗12小时内结肠破裂,强抗生素和手术技术不断提高,我们尽量做一期缝合修补手术和肠切除吻合手术
2)回肠或结肠造瘘、延期造瘘对多器械损伤、休克恢复不稳定、全身状况不允许或局部污染严重超过12h的患者,也可行双端造瘘的局部肠修补或切除吻合、近端造瘘、远端封闭、3月后延期造瘘
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