结肠损伤要如何处理?
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结肠损伤的发病率小肠低,但结肠内容物液体成分少,细菌含量多,腹膜炎出现晚,但严重。绝大多数是开放伤,闭合伤极少,伴有其他器官损伤。该病发病急,重,经常发生休克。伤后短时间内而出现腹膜炎表现;迟发性肠破裂或坏死在伤后一段时间不出现急腹症表现,可于伤后数日或10余日出现腹膜炎,开始轻,渐加重。
诊断结肠损伤后,手术是治疗的根本原则,但手术方法取决于局部损伤情况,手术血液循环差,细菌繁殖多的结肠攻击性行为,结肠压力高,修补或结肠吻合术容易形成结肠瘘或腹腔残留感染等并发症。因此,应提高手术技术,应用大量抗生素。具体处理方法如下:
结肠壁挫伤处理
患者因腹部损伤进行剖腹探索时,发现结肠局部浆肌层损伤,可横行缝合修补肠壁血肿和肠系膜血肿,可切除血肿、止血、无肠壁血运障碍,再次修补术对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤,肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时,进行相应肠道切除吻合术
结肠破裂及结肠横断性损伤
1,一期缝合修补术
对污染轻,或污染虽较重,但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂,加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高,我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术,在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。
2、回肠或结肠造瘘、延期造瘘
对于多器械损伤、休克恢复不稳定、全身状况不允许或局部污染严重超过12h的患者,也可行双端造瘘的局部肠修补或切除吻合、近端造瘘、远端封闭、3月后延期造瘘。
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