老年性便秘的中医辨证论治 老年便秘症中医治疗法
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便秘系"太阴之厥,腹胀满,后不利"(内经)便秘"阴结"、"阳结"、"脾约"所谓(伤寒论)。"以药滑之",而不可"妄以君利药逐之"(朱丹溪)后人将便秘分为热秘、气秘、虚秘、冷秘四类。
1病因及病机
1.1气血不足 由于年老体虚,脾胃功能不足,气血生化无源,气虚导致大肠传导无力,血虚导致津液枯竭,大肠湿润丧失,便秘形成。
1.2阳虚寒凝 年高体弱,阳气不足,阴寒内生,肠胃凝滞,导致阳气不运,津液不足,肠道传导无力,便秘。
1.3阴液不足 老年人体弱或长期生病,或服用过多泻药,导致津液损伤,肠道干燥,大便干燥。
1.4气机郁滞 老年人,多担心或久坐少动,致气机郁闷,脏气不通,糟粕内停,便秘。
1.5肠胃积热 素体阳盛,或过量饮酒,或过度食用辛辣浓味,导致肠胃积热,或热病后余热未尽,消耗津液,使肠道失去湿润,便秘。
2治疗
2.1非药物治疗 要养成定期排便的习惯,注意饮食调理和体育锻炼,尤其是功能性便秘。食物要富含纤维,多喝水。
2.2药物治疗 临床上便秘分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘分为气虚和血虚。
2.2.1气虚便秘 特点是虽然有便意,但临时努力挣扎,大便不干硬,疲,舌苔薄,脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香椽、麻仁、白蜂蜜等。
2.2.2血虚便秘 特点是大便秘结,面色苍白,舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、桔子、生黄芪、白蜂蜜等。
2.2.3冷秘 特点是大便难涩,腹部或冷痛,喜热恶冷,舌淡苔白,脉沉迟缓。药用当归、仙灵脾、肉苁蓉、木香、桔子、麻仁、生黄芪等。
2.2.4气秘 特点为大便秘结,噫气频作,腹胀痛,胸胁痞满,苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。
2.2.5热秘 其特点是大便干燥,口渴喜冷饮,苔黄燥,脉数。药用大黄、烤芥末、白芍、生地、元参、生芪等。
3典型病例
3.1名女性患者,65岁。长期便秘,腰痛,腰冷,腹胀,食欲不振。舌苔薄白,脉沉。证明脾肾阳虚,温补脾肾。方药10g,肉苁蓉20g,生黄芪15g,佛手10g,香椽10g,生山楂15g,当归15g,牛膝10g,首乌15g。
患者体弱,脾肾阳虚,寒自内生,肠道传送无力,故便秘。肾阳不足,则腰痛腰冷。脾虚运化无力,则腹胀,食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳,肉苁蓉温补肾阳,润肠通便,佛手、香椽理气,首乌、当归补血行气,润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。
3.2男患,92岁。胃癌行胃大部分切除术后几天或每周排便一次。曾用泻火通便之品,服后腹泻不止。腹胀、乏力、面色苍白、咳嗽、痰多、苔薄黄、脉细。辨证属气血不足,治气补血,润肠通便。方药15g,茯苓15g,太子参15g,全瓜蒌20g,佛手15g,香椽15g,木香10g,郁香10g,当归15g,生山楂15g,白芍15g。
气血不足,脾虚不运,便秘腹胀。水不能运化,聚而成痰。脾虚气血生化无源,面色苍白乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气,当归、白芍养血润燥,佛手、香椽、木香、郁金理气,有助于脾运化,生山楂健胃消食,清痰热,润肠通便。5剂后即每1~2d正常大便一次。后守方化裁,以健脾益气、养血润燥为主。
4讨论
老年人脏腑功能减弱,肠道传输无力,便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。治疗时不宜妄用泻火通便药,而应以润肠通便为主,同时加入理气健脾的产品。虽然饮食和疾病,如饮酒或吃辛辣和厚的味道,也会出现热和秘密,但它们大多是虚拟和现实的混合物。因此,应谨慎使用泻火通便、破气的药物。如果长期使用或过量使用通便药,会干扰正常条件反射,形成药物依赖,也会损害气、血、津液,导致肠津液干燥,反而加重便秘。通便药的应用必须停止中病。便秘缓解后,应服用通便药。根据病因,应继续采用健脾、益气、温阳、养血、润燥等方法,以治愈其根源,防止便秘再次发生。
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