胳膊麻木需警惕腋神经损伤
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摘要:一位女性患者因为半个月前受到挫伤后出现右肩活动无力,遂前来我院就诊。经过对患者进行检查可以确诊是因挫伤导致腋神经受到损伤,最终对患者进行了腋神经损伤松解术,术后对患者使用。经过治疗,患者的症状得到缓解,复查后已基本痊愈。
【基本信息】女、43岁
【疾病类型】腋神经损伤
【就诊医院】泰安市中心医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】腋神经损伤松解术+石膏制动+肌肉注射鼠神经生长因子+口服甲钴胺+理疗
【治疗周期】住院治疗15天,定期门诊随访
【治疗效果】右肩关节无明显萎缩,右三角肌表面皮肤麻木症状明显好转
腋神经损伤也是我科室接触得比较多的一类疾病,我记得我之前就接待过这样一位患者。
该患者进入我诊室的时候表情比较痛苦,左手一直捂着右边胳膊,我见状赶忙让患者坐下便问道:“您这是怎么了,是右边胳膊不舒服吗”?患者说:“半个月之前右边这个肩膀在干活的时候被重物挤到了,受了伤,自此以后我这个右边肩膀就感觉没有了力气,使不上劲,尤其是在伸胳膊的时候更没有劲,而且还老是发麻”。患者告诉我,因为出现这些症状已经去当地的诊所治疗过了,注射过鼠神经生长因子,同时,采用了针灸、按摩等理疗手段,但是症状未明显减轻,并且近几日症状逐渐加重,麻木感也逐渐加重。
我听到这大概已经知道了是什么情况,我对患者说:“您先去做个检查,我看一下检查结果,再确定是对您进行什么方式的治疗”。
根据多年的临床经验,我推断患者应该是因为挫伤导致的腋神经损伤,腋神经损伤的主要临床表现为受伤一侧的上肢外展困难、外旋无力,受伤一侧三角肌萎缩、麻痹,同时伴随肩关节前侧和外侧疼痛,三角肌皮肤表面出现感觉障碍,诱发疼痛、肩关节萎缩、方肩、肩关节畸形、肩关节下垂、肩关节外展功能丧失等症状。
我对患者进行了查体,患者右肩肌肉萎缩,方肩畸形,右肩外展、外旋时无力,肌力2级,右侧三角肌皮肤浅感觉不佳,右手手指活动正常(见图一):右侧的腋神经完全性损伤,根据患者的临床症状结合检查结果,可以确诊为右侧肩部挫伤、右侧腋神经损伤。
图一
我将检查结果告知患者,并根据患者的情况制定合适的治疗方案,考虑到患者之前已经进行过保守治疗,且治疗效果不佳,并且患者有出现断裂的情况,因此需要对患者进行腋神经松解术缓解。
我院择期为患者进行手术,手术过程中出血量较少,手术过程顺利。术后对患者使用石膏进行制动修复神经,同时对患者肌肉注射鼠神经生长因子、口服甲钴胺片,这两种药物都属于营养神经的药物,可以起到营养神经的作用,有利于术后的恢复。患者在治疗期间检查针灸、按摩等理疗,这也加快了患者恢复的速度。
术后患者刀口处痛感逐渐减轻,患处三角肌表面皮肤的麻木感逐渐缓解。患者入院时右肩伴随局部肿胀,经过治疗后患者右肩肿胀有所缓解,右肩活动受限也有所改善。经过营养神经的治疗后,患者的方肩畸形也逐渐消失,经过治疗患者右肩关节无明显萎缩。
我对患者进行了体格检查,检查结果显示体温正常无发热,血压、心率、脉搏等均无异常,触诊检查腹软、无腹痛。患者术后复查,右肩外展、外旋有力,肌力检测为4级,恢复效果比较理想。
继续进行局部制动,短期内避免剧烈运动,避免过度劳累,注意休息。
注意保持清淡饮食,避免进食辛辣刺激等食物,低盐低脂高蛋白饮食,定期进行血压、血糖等的监测。
饮食方面还应注意多进食新鲜的水果蔬菜,保证每天充足的饮水量,以保证大便通畅。
避免患侧过度用力,检查进行康复锻炼,在患者自身身体条件允许的情况下,适当进行体育锻炼,注意保暖,避免患处受凉。
恢复期间注意观察患者症状变化,若患者出现局部肌肉跳动,其他部位肌肉萎缩、无力等症状时,及时就诊。患者还应定期来院复查,若出现不适应及时就诊。
腋神经损伤在临床上也是一种比较常见的情况,其主要是因为肩关节脱位、骨折、牵拉损伤。外伤性刀伤等有关,患者经常会表现出患病一侧的肩部、上肢出现不同程度的疼痛,疼痛主要呈持续性疼痛或阵发性疼痛,夜间或患者活动上肢时,痛感加重。患者会出现不同程度的上肢外展困难、外旋无力等症状,同时会出现三角肌皮肤表面感觉障碍。
该病例中的患者正是因为重物挤压导致的腋神经损伤,且在静点鼠神经生长因子后没有得到有效地缓解,才前来我院就诊。经过治疗现在已经基本恢复,但是患者还是要在日常生活中多加注意,以防对患处造成二次伤害,不利于患处的恢复。
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