甘淡补脾治肝腹水
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慢性肝病多见肝肾阴虚为主要病机,随着病程迁延,清阳不能敷布,阴精不能归藏,最后导致肝腹水,乃责之阴损及阳或阴阳两竭。所以朱良春治疗此型腹水和早期肝硬化肝肾阴虚型用“一贯煎”化裁有所不同。用药不独滋肾养血,多兼顾平调脾胃或甘淡补脾,以助运化功能。同时根据气滞、血瘀、水阻的偏盛,配伍各异,且方简效宏,突出庵闾子、楮实子为主药。“阴虚腹水”有肝肾阴虚和阴虚湿热两型之分。肝肾阴虚者病程较长,多面如蒙尘,两颧黧黑,形体消瘦,或胁下、下腹满痛,面额部、鼻准部多血缕、血痣,易见齿衄、鼻衄,或有低热,口干,肤燥,大便干或溏,小溲赤少,舌红绛,苔光或花剥,脉细弦或弦大而空。
甘淡补脾是治疗脾阴虚之基本法则,肝病日久,常服苦寒香燥之品,多脾阴亏损。盖脾阴亏虚则肝木失养,运化失司,水湿内停或虚热内扰,血络受损。故治疗肝肾阴虚型腹水,用甘淡补脾之法,乃是仲景“治肝先实脾”之变法,此乃用药之奥妙所在也。
肝病日久,疏泄不及,损及脾肾,以致命火不足,气化失司,渐成腹水。证见面色晄白,神疲怯冷,纳呆脘痞,腹胀大、下肢浮肿,大便溏或次数多,尿少,舌淡苔白,脉多沉细等肾阳不足症,均宜温肾培本为主。肝硬化一旦出现腹水,则提示病人晚期,乃脏气大虚之后果,其病位虽在肝,而治疗应重脾肾。朱良春总以养正消积为大法,上案脾肾阳虚为显,朱良春用桂、附、干姜、仙灵脾温煦脾肾之阳,重用黄芪补肝脾之气,并以大剂量益母草、泽兰、庵闾子化瘀行水,腹水消退更速。腹水消退后,以“复肝丸”善后,疗效稳定,且较巩固。盖温补肾阳,有补火生土之意,故温肾即所以补脾,但必须注重温补药之用量,尤其是姜附之量,必须慎酌,故温补药疗效全在审时度势,灵活运用也。
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