肝硬化腹水怎么治
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肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。腹水是肝硬化失代偿期最常见而且是很严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的一个重要标志,那么肝硬化腹水怎么治?
一旦出现肝硬化腹水,一年之内死亡率病死率是15%,五年的死亡率有50%到80%。根据腹水量我们可以分为一级、二级和三级,一级是少量腹水,通过超声检查才能发现,病人一般没有明显症状;中量腹水做B超检测是深度式腹水,下腹水小于三公分,一般有中度的腹胀;大量腹水时病人腹胀非常明显,查体是移动性浊音,做B超检测非常容易看到腹水。腹水形成的原因,分为几种情况。一种是低蛋白血症,白蛋白过低出现腹水。第二种是淋巴结回流障碍,也是形成腹水的一个主要原因。第三个是水钠潴留,血液中的钠含量太低,水相对较多,容易导致腹水。第四种是门静脉高压。
根据腹水的量的多少和腹水的原因,进行针对性的治疗。
第一少量腹水的病人,一般用利尿剂,呋塞米、罗内置基本就能解决问题。
第二中量腹水,不但要用呋塞米、罗内置等利尿剂,还需要补充白蛋白,改善电解质紊乱
第三除了药物治疗外,常见的还要做腹水超滤,大量腹水的病人可以通过腹水超滤的方法,
可以把体内腹水排出去,同时补充白蛋白,这样既维持了渗透压,又改善了腹水。
第四如果出现顽固性腹水,在我们常用的内科药物治疗无效的情况下,可以采取另外几种方式。一种是TIPS治疗(TIPS治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺,在肝内建立门静脉左支或右支至肝静脉分支的门静脉--腔静脉人工血流通路并置入支架,从而降低门脉压力来达到促进腹水吸收的目的),临床上做了很多的TIPS治疗的病人效果非常好。TIPS是一种比较高难度的介入手术,有一定的风险、危害、还有一定的副作用,所以我们要慎重考虑。
第五还可以采用一种治疗办法,就是肝移植。对顽固性腹水,也是比较好的治疗办法,尤其是肝移植对于顽固性腹水合并小肝癌的病人是非常好的选择。
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