心绞痛应该鉴别哪些疾病?
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典型的心绞痛在临床上很难诊断,但由于患者的年龄、性别、体质状态、敏感度、冠状动脉狭窄程度和侧支循环确立状况等因素的不同,心绞痛在临床上多种多样,为了提高诊断率,将误诊误治率降到最低胸痛部位多在左乳房下心尖附近或频繁移动。这种疼痛是不规则的,通常在疲劳后出现,而不是疲劳时,轻度体力活动反感舒适,有时能忍受重体力活动而不胸痛和胸闷。心情不好或抑郁时疼痛加重,经常感叹。含化硝酸甘油无效或10分钟以上后有效。
心脏神经官能症是由植物神经功能失调引起的,疼痛常伴有心悸、疲劳、汗水、精神抑郁等神经衰弱症状。实验室检查一般无明显异常,此类患者重在心理治疗,可适当给予稳定等镇静药物,预后良好。
1、急性心肌梗塞:本病的疼痛部位与心绞痛相似,但疼痛程度激烈,持续时间达数小时,经常伴有烦躁、出汗、休克、心律失常、心力衰竭、发热、含有硝酸甘油的情况较多。心电图中向梗塞部位的导游ST段上升,有异常的q波。实验室检查白细胞计数和心肌酶增高,血沉增加快。但是,对于无痛性心肌梗塞,临床上容易错过诊断和误诊,重视。
2、其他疾病引起的心绞痛:临床上90分钟以上的心绞痛是冠状动脉粥样硬化引起的,少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重贫血等疾病,必须根据其他临床表现进行鉴别。
3、肋间神经痛:本病的疼痛往往累积在1~2根肋间,但不一定局限于胸部,为了刺痛和灼痛,多为持续性而不是发作性,与疲劳无关,咳嗽、用力呼吸和身体旋转时疼痛恶化。临床检查时沿神经方向有压痛,举起手臂活动时局部有牵引痛。实验室检查无异常,与心绞痛不同。
4、胸膜炎:由于各种原因胸膜炎的胸痛,呼吸时加剧,特别是深呼吸时更加明显。干性胸膜炎胸部疼痛刺痛或撕裂疼痛,多位于胸廓下部,腋前线或腋中线附近,胸部摩擦声或触及胸膜摩擦感有助于诊断。少数胸膜炎可以放射到心前区、肩胛部,必须鉴别心绞痛。
5、胃食管反流症:胃食管反流可引起食管痉挛引起夜间胸痛,可放射到颈部,胸骨后有烧灼感,但患者口腔内有酸味,伴有烧灼感,特别是肥胖患者在夜间平卧或睡前吃饭时容易发生,使用抗酸剂可明显缓解疼痛和酸痛症状。
6、胆囊炎:胆囊炎和胆石症也会引起心绞痛般的疼痛,神经交叉反射引起心绞痛的发作,也称为胆心综合征,但胸痛缺乏规律性,持续时间长短不同,含化硝酸甘油无明显效果。临床上主要根据患者是否有胆石或胆囊炎病史,结合疼痛特征进行鉴别。有效控制胆囊炎或手术切除胆囊后,胸痛可减轻或消失。
7、颈心综合征:颈5多见7椎体增生,骨赘形成者。骨赘压迫胸神经,刺激植物神经,引起兴奋性异常。疼痛与心绞痛发作相似,但硝酸甘油无法缓解。注意观察,患者胸痛的发作与颈部位置的变化有关。除了x线显示颈椎增生变化外,患者往往没有明显的心血管症状,心电图检查正常,采取颈椎病治疗措施后,可以明显改善症状。
8、过度通风综合征:过度通风多见于癫痫等精神病患者,临床上
①瞬间心前区和肋骨边缘刀切样剧痛,经常放射到脖子和背部
②数分钟到数小时的胸部不适和疼痛
③胸部挤压感和疼痛。这些都容易被误诊为心绞痛。但是,患者精神紧张紧张、癫痫表现、明显呼吸异常,没有冠心病的依据,实验室检查血液pH值上升,分压降等现象,有利于诊断。
上述内容介绍了心绞痛应该鉴别哪些疾病?朋友们现在应该知道心绞痛应该鉴什么样的疾病进行鉴别吧。希望以上内容的介绍能够理解心绞痛。
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