结肠息肉要鉴别哪些疾病
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肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称,是根据接触诊断、结肠镜观察或x线钡食灌肠检查的临床诊断。结肠息肉的临床表现不同,初期没有症状,一般临床表现有腹痛、腹泻、便血、大便中含有粘液或内急后重感。
1、家庭性结肠腺瘤性息肉病,又称家庭性结肠息肉病或家庭性腺瘤病。
本病属常染色显性遗传性,外显率为50%,估计每7000—10000新生儿中有1人发病。国内已有多个家系的报告。亦有20%无家族史,可能是基因突变发生的新病例。发病年龄在20岁左右,最初只有少数息肉,之后进行性增加,大小不同,腺瘤无蒂呈半球形,少数有蒂或绒毛状,分布密集,排列时有串,总数超过100张,可见于全结肠或直肠。常见症状是便血、脓血、腹泻,有腹痛和腹部不适。不切除病灶,最终发展成结肠癌。钡灌肠和肠镜检查有助于诊断本病,应重视家庭检查,动员儿童、兄弟姐妹、父母到医院进行系统检查,尽快发现无症状患者。
2、Gardner综合征募本病是常染色显性遗传病,是伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家庭结肠腺瘤性息肉病特征相同,息肉数量一般<;100个,体积大,有高度恶变倾向,但癌变年龄稍晚,骨瘤见头、下颌蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。也有甲状腺和肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。这种疾病的治疗原则性息肉病相同。
3、Turcot综合征,本病为常染色体隐性遗传病,较少见。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外,伴有其他脏器的肿瘤,通常是伴有中枢神经系统的肿瘤,如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此,也有胶质瘤息肉病综合征,结肠腺瘤癌变率高,十几岁时发生癌变死亡。
4、Peutz-Jeghers综合征,又称黑色素斑一肠胃多发性息肉综合征。本病是常染色体显性遗传病,40%的患者有家族史,多在父母和孩子的同胞之间同时发病。多见于儿童或青年发病,主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和肠胃多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面,呈褐色,黑褐色。由于本病息肉广泛,恶变率相对较低,因而一般予以对症治疗。息肉大或并发症出血或肠梗阻时,可手术治疗,结肠息肉可在内镜下电灼切除的大息肉可手术,分别切开肠壁切除息肉,以免将来肠套叠。对于本病患者,术后需要长期随访,息肉可以复发。
5、Cronkhite-Canada综合征,又称息肉病-色素沉着-秃顶-指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性疾病。主要特征是:
①胃肠道整体有息肉
②脱发、指甲营养不良、色素沉着等外胚层的变化
③无息肉病家族史
④成年发病,症状最常见,腹泻80%以上
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