癌症患者如何从化疗中获得最大益处 ?
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目前化疗药物效率总体较差,一般为30%左右,初始化疗具有此效果。如果是反复改变方案的化疗,效率很难超过10%。而化疗的毒副作用,却是有增无减的,病人因化疗付出的代价,甚至会超过化疗带来的好处。因此,化疗前要慎重选择,合理评估利润和风险。以下是一些意见:
1、化疗方案的选择、剂量的考虑,尊重循证医学的指导,考虑患者的个人情况。病情不复杂的情况下,例如刚手术,刚发现肿瘤,手术后肿瘤刚复发,此时的化疗方案比较明确,全国各医院的药物一致,按癌症指南进行。但这恰恰也存在风险,因为病人体质不同、症状不同、肿瘤大小不同、部位不同、生长速度不同、病人对治疗的迫切性不同……这些不同情况下的对策,书上没有列出答案。而我们往往看到的是,病人被送上同一个化疗流水线,其效果显然大多不尽人意。因此,我们建议化疗不仅要遵循一般指导,还要给每个患者个人用药,使更多的人受益,使更少的人受害。成都中医药大学附属医院肿瘤科熊绍权
2、对于手术后患者,不要过于积极化疗。对于孤立转移的小肿瘤,要慎重化疗。一般来说,病情越早,术后化疗的好处越小,病情越晚,化疗的利益相对较大。举个例子,早期非小细胞肺癌,术后生存时间为10年,化疗后生存时间为10年和1个月。中晚期肺癌,术后生存时间3年,化疗后生存时间3年加4个月。显而易见,对于早期患者,化疗的获益很小。另外,术后肿瘤被切除,看不见了,化疗很难评价最近的疗效。鉴于大多数化疗效果不好,我们不建议癌症手术后进行太强的化疗,不要为了完成化疗而进行化疗。另外,术后出现孤立转移炉,肝脏、肺、肾上腺等,如果没有明显的症状,肿瘤在1~2cm以内,化疗就不能太积极。为什么呢?这么小的肿瘤,短期内几乎不会对患者不利。急于化疗的话,肿瘤减少一半到0.5~1cm也没有价值。相反,化疗的毒副作用使患者提前降低生存质量,肿瘤在短时间内缩小后,反弹生长可能更快,最终得不偿失。不化疗怎么办才合理呢?最好再次手术切除,放射治疗,边观察边用副作用小的方法治疗,如生物治疗和中医中药,定期复查。如果肿瘤发展缓慢,不建议继续化疗,如果生长快,考虑化疗也不晚。
3、对于进展期和末期癌症的化疗,要好好接受。如果肿瘤没有切除,可以通过CT或MRI复查来评估疗效。这种情况下化疗是不是就该多做呢?也不是!因为我们在临床上看到的情况经常是:病人经过两次化疗后,复查CT提示肿瘤缩小,于是医患双方都很高兴,但继续予以两次化疗后,复查CT提示情况不乐观,肿瘤不再缩小,甚至还增大。于是医生更换化疗方案,病人再咬紧牙关,又经过两次化疗,复查CT提示肿瘤继续增大,甚至还出现其它脏器的转移。为什么会这样呢? 因为化疗药本身就无法完全杀灭癌细胞,无论药力有多强。癌细胞也有耐药性,所以对某种化学疗法有耐药性,对很多化学疗法有耐药性,在医学上被称为多药耐药性。更重要的是,随着化疗的发展,患者体质迅速下降,免疫力下降反而促进癌细胞的扩散。另外,多次化疗会降低白细胞血小板,反复使用白细胞针,这种拔苗助长的方法可能会潜在促进癌症的复发。所以,如果化学疗法有效的话,建议尽量好好接受,完全消除肿瘤后,不要等体质破坏,那时停止化学疗法就晚了。万一继续化疗有效,提前停止是不遗憾的一点也不遗憾。因为即使它仍然有效,它也不会带来生存时间的好处。肿瘤生长很快会反弹。必须明确的是,大部分癌症、化疗无法控制,即使仅仅几个月就有缓和的可能性,之后也会继续发展,扩大。化疗是短期疗法,不能持续运用。
4、我们不仅不推荐化疗,在什么情况下主张积极化疗呢?有些癌症本身对化疗非常敏感,这是化疗的好机会,如小细胞肺癌、淋巴瘤等,我们会尽可能的进行化疗。患者症状严重时,为了尽快缓解病情,我们将尽可能进行化疗。如果肿瘤生长快,我们也会尽可能化疗,因为生长快的肿瘤往往对化疗敏感,生长慢的肿瘤对化疗往往耐药。要指出的是,化疗有个前提,病人身体要好,这样才不会因小失大,才能做到获益大于风险。另外,化疗中尽量不使用升白细胞针。除非用于救治危险。
5、化疗时利润大于风险,中医中药合作治疗是必不可少的。为什么?中医药对化疗增效减毒!当化疗不便继续开展的时候,中医中药就担当主力抗癌救病,修复患者体质,实现带瘤生存。实际上,我们也是一直这样做的,而且效果较好。如果没有中医中药的合作,那就是纯西医化学疗法,难以扬长避短,优势相辅相成。
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