急性胆管炎患者经手术取石后药物治疗很关键
本文已影响2.13K人
本文已影响2.13K人
摘要:患者于入院前2天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛,入院前1天疼痛反复,于是来我院就诊。通过体格检查、血常规、上腹部MRCP等进行检查后明确诊断为。全麻下行左外肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流+胆道镜探查术后予头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦钠等药物进行治疗胆总管结石伴急性胆管炎,治疗好转后出院。
【基本信息】男、54岁
【疾病类型】胆总管结石伴急性胆管炎
【就诊医院】铜陵市人民医院
【就诊时间】2020年10月
【治疗方案】针对肝内胆管结石、胆总管结石在全麻下行左外肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流+胆道镜探查术,针对急性胆管炎,予注射用头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液、甲硝唑注射液联合使用抗感染,予多烯磷脂酰胆碱胶囊辅助改善肝损伤,予注射用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜;予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱,予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量进行治疗
【治疗周期】住院治疗13天,1个月后复诊
【治疗效果】患者右上腹痛消失,白细胞炎症指标恢复正常,治疗好转
在秋天我接诊了一名老年男性患者。经过耐心的询问患者告诉我,2天前患者无明显诱因突然出现右上腹疼痛,呈持续性闷胀痛,没有转移性右下腹疼痛,也没有其他地方的疼痛,没有出现腹胀、呕吐、发热等其他情况;初始还可以忍受,后来疼痛逐渐加剧,且疼痛反复,家属急带患者来医院就诊。于是我让患者躺下进行了初步的体格检查提示皮肤黏膜黄染,右上腹压痛,完善腹部CT提示:肝内胆管、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张,结合患者症状,我告诉患者暂时考虑是胆总管结石伴急性胆管炎,需要住院明确诊断后进行治疗,家属及患者同意并住院。
入院后完善体格检查,提示:皮肤黏膜黄染,右上腹肌稍紧张,右上腹压痛,余未见明显异常。结合患者右上腹痛等症状及查体阳性体征考虑是急性胆管炎,但是也并不能排除胰腺炎及消化道穿孔导致的;结合患者症状疼痛局限于右上腹,并无全腹疼痛,化验血尿淀粉酶正常范围,排除胰腺炎;患者右上腹疼痛,且既往没有消化道溃疡史,腹部CT未提示穿孔,因此排除消化道穿孔;结合门诊上腹部CT:肝左叶肝内胆管、胆总管多发结石并肝内外胆管扩张,白细胞、炎症指标明显升高,至此可以明确诊断为胆总管结石伴急性胆管炎。结合诊断结果及患者的体征,我们制定了治疗方案,在全麻下行左外肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流+胆道镜探查术,术后以药物治疗为主,随后将病情及治疗方案告知患者及家属,家属认可准备进行治疗。针对肝内胆管结石、胆总管结石在全麻下行左外肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流+胆道镜探查术,针对急性胆管炎,结合患者白细胞、炎症指标明显升高,于是予注射用头孢他啶、哌拉西林钠他唑巴坦钠注射液、甲硝唑注射液联合使用抗感染,抑制炎症,减轻胆管的水肿,缓解患者疼痛,予多烯磷脂酰胆碱胶囊辅助改善肝损伤,保护肝功能;为防止甲硝唑带来的胃肠道反应,同时患者也有上消化道不适症状,予注射用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜;患者诉说由于腹痛导致最近饮食欠佳,因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱,予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量。
图1:专科体格检查报告单
图2:超声:胆总管扩张并胆总管下段多发结石
手术顺利,术后安返病房,常规换药;患者至住院治疗5天时,患者腹痛逐渐减轻;继续巩固治疗至住院13天时我告诉患者家属,患者右上腹疼痛症状消失,查体:皮肤黄染消失,腹部无压痛,复查白细胞、炎症指标均降至正常范围,可以出院了,于是患者就出院了。回家后患者继续口服多烯磷脂酰胆碱胶囊1月后复诊。1月后复诊,T管内无异常引流物,拔出T管,患者无不适症状,复查肝功能正常范围,治疗好转。
患者治疗好转出院,家属及患者内心十分开心,同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么,因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方:
1、生活方面:注意要保持乐观心态,要保障充足的睡眠,适当加强锻炼;妥善保护T管,避免其脱出,要注意按时吃药,遵医嘱按时来医院进行复查,定期复诊。
2、饮食方面:在日常生活中要均衡清淡饮食,要少食辛辣刺激,避免高脂肪、高胆固醇及油腻类的食物;要多食营养丰盛的食物增强体质。
急性胆管炎主要表现为右上腹持续性疼痛,一般胆管结石、细菌感染易引起胆管炎,可以通过药物、手术进行治疗。当患者的胆管炎主要是由于结石引起的,就必须将原发的胆管结石取出,否则只对症不治因,还是会反复发生。
经过这次治疗,患者和患者的家属也明白了对于患者来说日常饮食管理的重要性,生活中养成良好的饮食习惯,同时注意生活护理,避免T管脱出或感染。
肝内胆管结石治疗原则 肝内胆管结石用药指南
急性咽炎患者应针对病情巧治疗
总胆管结石能不手术吗
急性输卵管炎治疗
【小儿急性支气管炎中药方】宝宝急性支气管炎中药怎么治疗 幼儿急性支气管炎中医怎么治疗
胆管结石的治疗
胆总管结石手术危险吗
胆管癌手术后需要化疗吗
取胆囊结石手术多少钱
急性阑尾炎能不手术吗 急性阑尾炎保守治疗用药介绍
胆管结石手术怎么做
急性输卵管炎要手术吗
急性胃肠炎该怎么治疗好 急性胃肠炎患者可吃什么药好
帕金森患者的饮食护理很关键
急性糖尿病手术治疗
肝结石患者怎么手术
治疗肝内胆管结石的药物有哪些 肝内胆管结石一般用什么药
脉管炎患者如何治疗
急性输卵管炎治疗
急性胆囊炎治疗方法
治疗胆管结石最好的药 胆结石用什么药最好
脑瘫患者的手术治疗
胆结石只出现在胆囊?肝内胆管结石了解一下,防治4要素是关键
治疗胆管癌的药物有哪些 治疗胆管癌特效药
急性胰腺炎患者用什么药
胆囊癌患者术后的食疗3方
胆管结石微创手术 胆管结石的治疗
后循环缺血患者经药物治疗后症状好转
急性输卵管炎要手术吗
胆管结石手术多少钱