不典型脑胶质瘤切除手术
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患者女,27岁。头痛,频发抽搐,轻度精神症状(言语涣散)。
头颅MRI:右颞叶占位,长T1、T2信号,T2相显示病灶内网格状结构,无增强,有轻度占位效应。
头颅MRS:右颞病灶Ch、Cr成分明显增高。
初步诊断:左脑胶质瘤。
手术情况:瘤体质韧,鱼肉状,有模糊边界;在右拉静脉前、颞中回以下进入皮层显露病灶,予分块切除病灶至颞极和海马回,做到彻底切除瘤体。
术后情况:恢复良好。
复查影像:CT显示瘤体全切。
病理报告:石蜡切片初报:胶质增生;免疫组化切片:星形细胞瘤(WHO 2级)。
术后辅助治疗:拟行立体定向放射治疗。
贺晓生教授分析:根据WHO标准,胶质瘤恶性程度分为1-4级,为脑内原发恶性肿瘤。级别越高,恶性度越高,越容易复发。本例缺乏胶质瘤一般的影像学特征(增强效应、占位效应)。术后病理石蜡切片未发现典型胶质瘤病理特征,经免疫组化染色予以证实。
手术为首选方法,术后辅以放射治疗和化学治疗,以减缓复发速度和程度。本例病灶较大,术前已有癫痫,手术目的应尽可能全部切除瘤体,前至中颅窝底前极,内侧达颞叶海马回,同时应保护好后方的拉贝静脉。本例术后效果良好,癫痫消退,未发生并发症和后遗症。术后行放射治疗和化学治疗(口服替莫唑胺),旨在抑制或减缓瘤体的可能复发。
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