15岁高钾血症患者经药物治疗好转
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摘要:一名15岁的患者因不洁饮食导致腹痛、腹泻等症状前来就医,结合患者的症状,以及相关检查诊断为高钾血症收治入院,最终确诊为高钾血症、肾功能异常、急性胃肠炎。通过使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液等药物进行治疗,患者症状消失,治疗效果较好。
【基本信息】女、15岁
【疾病类型】高钾血症
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年9月
【治疗方案】药物治疗(葡萄糖酸钙、碳酸氢钠注射液、呋塞米注射液)
【治疗周期】住院治疗4天
【治疗效果】患者治疗4天后,腹痛、腹泻、呕吐、胸闷症状消失,复查电解质钾:4.41mmol/L
该患者是在家属的陪同下来我院就诊,自述是1天前因饮食不洁出现腹痛、腹泻,以脐周疼痛为主,腹泻5-6次,为黏液便,伴呕吐,呈胃内容物,感胸闷、乏力,无胸痛、心悸,无头昏、头痛等不适,在我院急诊查肾功能提示钾6.28mmol/L,以“高钾血症”收入我科。
询问后得知该患者既往无肾脏病病史,否认药物过敏史,食物过敏史。查体可见,患者神志清楚,精神尚可,慢性病容,检查合作。腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张。四肢肌力正常,四肢肌张力正常。双下肢无水肿。
于是为患者完善心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽等情况评估心脏疾病情况,完善三大常规、血生化、凝血功能、血脂、血糖、心脏超声+心功能(排除心脏结构或功能损害),腹部彩超(排除有无胃肠道病变)、胸部CT(明确有无肺部渗出性病变)等相关检查。
入院后见肾功能:尿素氮7.5mmol/L、肌酐144umol/L;电解质1:钠140.1mmol/L、钾6.24mmol/L、氯101.8mmol/L;腹部B超未见明显异常,于是结合患者症状、体征及相关检查,进一步诊断为:“1、高钾血症2、肾功能异常3、急性胃肠炎”。
嘱咐患者卧床休息,并让家属陪护,保持情绪稳定,向家属交代病情,建议低盐低脂饮食,优质蛋白饮食,病情平稳后适当活动。同时对患者进行降钾处理。让患者停用进食钾高的食物;10%的葡萄糖注射液,葡萄糖酸钙注射液,静脉滴注拮抗高钾对心脏的毒性作用;10%的葡萄糖注射液+50%的葡萄糖注射液+胰岛素注射液,静脉滴注使钾离子转入细胞内;碳酸氢钠注射液,静脉滴注纠酸;呋塞米注射液,缓慢静推排钾利尿,必要时可行血液透析降钾处理。
同时对患者进行抗感染治疗,主要考虑是消化道感染,血象升高,予头孢他啶静脉滴注抗感染治疗,同时告知患者可能会出现皮疹、恶心及呕吐等药物毒副作用,注意观察;并予以盐酸甲氧氯普胺注射液静脉滴注止吐治疗。
患者治疗4天后,自述腹痛、腹泻、呕吐、胸闷等症状消失,查体腹平软,腹部无压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩痛。CT检查胸部(螺旋平扫+三维重建)∶少量纵膈气肿。纵膈气肿量少,暂无特殊处理,建议密切随诊;复查电解质钾:4.41mmol/L(见图)。患者未诉特殊不适,家长想要办理出院,现患者病情好转,同意出院。
1.定期复查:患者需遵医嘱定期复查电解质、肝肾功能等检查,尤其需要关注血钾有无偏高或偏低的情况,并定期监测症状变化,出现不适症状及时到医院就诊,同时胸外科随访。出院后一旦出现腹泻、呕吐加重,或者头晕、头痛等不适的情况下,应及时就医。
2.饮食生活管理:减少控制动物脂肪摄入,增加优质蛋白摄入;适当增加维生素摄入量,多吃新鲜的水果和蔬菜,但避免含钾的食物摄入,如香蕉、干果等;适当运动,规律作息。同时,应注意避免低钾饮食,避免长期处于空腹状态。
高钾血症是由于肾脏功能受损、钾过量摄入等引起血液中钾浓度高于5.5mmol/L,也可因饮食、药物、运动等因素诱发出现。患者主要表现为肌无力、肌麻痹及心律失常,窦性心动过缓等症状,还可出现手足感觉异常,肢体软弱无力,腱反射减退或消失等症状。
临床主要以对症、对因治疗为主,要积极控制钾摄入,停用升高血钾的药物。该病例中主要也是采取药物治疗,使用了钾离子转入细胞内、纠酸、利尿排钾等药物治疗,预后较好,患者不适症状缓解。建议日常要避免含钾食物的摄入,同时要监测血清中钾的变化,监测症状变化,出现不适症状,要及时到医院就诊,避免延误病情。
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