垂体瘤的手术切除
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患者女,53岁。头痛伴双眼视力减退1年。
MRI:鞍区病灶,哑铃型,向鞍上左旁发展,部分囊变,包膜明显强化,边界清楚。
视力检查:双颞侧偏盲,双眼视力减退,左眼明显。
诊断:垂体瘤
手术方式:右额颞开颅鞍区肿瘤切除术
术中情况:分开侧裂池,显露鞍区结构。见双侧视神经受压变薄向两侧移位,瘤体包膜完整,紫红色,瘤体张力高。内含少量红褐色浓厚液体,固态瘤组织稀软,粉红色,血供丰富,分块全部切除肿瘤。
术后情况:双侧视力明显改善,尤以左侧改善明显。
术后影像复查:肿瘤全切。
术后病理:垂体瘤
术后情况:恢复良好
分析:垂体瘤是颅内良性肿瘤,成年人多见,,儿童相对少见。根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见,常造成内分泌紊乱表现。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤,可出现溢乳,或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快,呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮肤细嫩,脸如满月。无论何种细胞类型,随着垂体瘤增大,双侧视力会逐渐减退,看东西范围缩窄。一旦怀疑本病,就应及时带患者到医院检查,化验血清性激素系列,查头颅共振(MRI),一般多可早期确诊。瘤体逐渐增大,影响视力时,应考虑手术治疗。
手术方式有多种,开颅显微镜下垂体瘤切除,经鼻内窥镜垂体瘤切除。通常对于瘤体较大,尤其是向两侧发展,特别是瘤体呈哑铃状,视力显著减退或是丧失者,应考虑开颅手术瘤体切除。垂体瘤虽为良性肿瘤,但也会慢慢复发,目前术后辅以立体定向放射治疗,如伽马刀治疗,在一定程度上可抑制垂体瘤复发速度。术后应密切观察内分泌和视力变化,动态复查影像,以期早期发现垂体瘤复发证据。瘤体复发,可考虑二次手术。
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