奇葩血小板减少症
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上周四下午接近工作结束时,门诊医生打来电话,说需要紧急接受血小板减少症患者,血小板极低,只有7×109/L(通常100-300×109/L),复查一次,只有8×109/L,这种情况非常危险,随时内脏出血致命陆道培血液・肿瘤中心普通血液及免疫治疗吕范永
虽然科里床位紧张,这么重的患者也不能不收,赶紧让护士从五楼的十二病区借到一张床。同时心里在盘算着今天要不要给这位患者紧急骨髓穿刺查找原因,要不要紧急联系输注血小板及止血药物。
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患者是位七十多岁的老大爷,自己也没有感觉不舒服,血小板减少的毛病也有五六年了,以前没有这么低过,都是20-30×109/L,10月24日退休办组织他们查体发现血小板比以前低了,所以今天来复查一下。
按照常规,追问患者平时有没有牙龈渗血、鼻出血、尿血、便血或黑便,得到的都是否定的回答,体格检查也没有特殊的发现,血小板这么低的水平,患者常常会有双下肢甚至全身皮肤出血点及/或瘀斑,也可能有口腔血泡,这个患者的皮肤黏膜干净整洁,没有任何出血表现。
一边做体格检查,一边跟患者了解病程经过,最近是否有过感冒发烧,做过哪些检查,是否治疗过。。。
这时,一条非常重要的信息出现了,大爷说:10月24号退休办查体,抽血检查发现血小板减少后,当天下午又到中医院查了一次血常规,但不是抽血查的,是扎的手指,采集末梢血查的,结果是225×109/L,不知道准不准。我突然明白了,马上跟他说,可能只有这一次是准的。
以前见过类似的病例,女性血小板减少患者,立即进行骨穿检查,慎重起见,带她去检查科,在检查血常规的机器旁采血,立即进行检查,结果血小板基本正常,后来才知道假血小板减少了。
这位老大爷的情况似乎也是类似的,我跟老大爷的儿子说:现在去急诊科,采手指血复查一次血常规,如果没有那么低,就把住院手续退掉,回家放心睡觉,明天再来医院找我,我一定帮你搞清楚,老大爷的血小板到底低还是不低,是真低还是假低。
急诊复查的血常规结果是血小板31×109/L,爷俩回家睡觉!
第二天刚上班,爷爷俩早就在门口等着,我急忙打电话给检查科李先生,把简单的病情告诉他,要求加入不同抗凝剂的试管采血检查血液,看病人的血小板水平是否一致。
一小时后,李先生报告说,通常的紫帽管(EDTA凝集防止剂)采血的标本血小板为4×109/L,另一个用蓝帽管(柠檬酸钠凝集防止剂)采血的标本血小板为169×109/L(正常)。
至此,真相大白,这位爷爷是假血小板减少症。也就是说,他的实际血小板水平是正常的。由于体质原因,他的血液对进行血常规检测的常用抗凝剂(EDTA)不敏感,采血以后血液仍然会发生凝固,把采集的血液中的血小板消耗掉,检测的结果也就出现了严重的偏差。
这种情况虽然非常少见,但是现在检查手段越来越多,越来越先进,最基本的病史资料和详细的体格检查仍然很重要,机器永远不能代替人,度娘也永远不能代替医生。
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