怀孕期间遭遇子宫肌瘤的风险有多大?
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子宫肌瘤患者怀孕时,一般对孕妇和胎儿无明显危害。一般小(5厘米以下)的肌瘤,没有明显的临床症状,可以先怀孕。由于妊娠子宫血流的增加,妊娠期子宫肌瘤容易增大,严重时(特别是大肌瘤)肌瘤发生红色变性,妊娠期急诊手术需要肌瘤去除术。子宫肌瘤合并妊娠的主要问题是流产、早产和胎位异常(胎儿臀位高于头位)。子宫下段肌瘤位置低,胎儿出生多需要剖腹产。
妊娠期一般不需要子宫肌瘤去除术,剖宫产术中是否去除肌瘤,各家庭的观点也不太统一。合并大肌瘤的产妇,由于子宫收缩不良,产后容易出现大出血。因此,建议在手术中同时去除子宫肌瘤。
多数情况下,产后子宫肌瘤稍微缩小,剖腹产手术中子宫充血明显,去除肌瘤时容易发生大出血,剖腹产手术中子宫肌瘤的去除,产妇大出血死亡的病例报告,保守的观念是剖腹产手术尽量不去除肌瘤。
一般胶膜下子宫肌瘤对子宫收缩的影响较小,去除手术相对容易,出血的可能性较小,剖腹产时可同时手术,避免将来再次手术。
肌壁间肌瘤容易影响子宫复旧,产后出血,去除时,创面也容易大出血,具体情况应结合病情具体分析,特别是与产妇和家人明确利害,合作。
对于较大(妊娠10周以上)的子宫肌瘤,容易发生流产、早产、红色变性等并发症,可以考虑先进行子宫肌瘤去除术。
子宫肌瘤切除术,患者应注意以下问题:
子宫肌瘤切除术后怀孕。
子宫肌瘤切除术后怀孕的产妇,最大的风险是分娩时子宫破裂,需要剖腹产。
术后怀孕的时间,比较保守的建议是手术2年后,台湾有专家建议术后6月怀孕。当然,这首先与子宫肌瘤在肌壁之间的位置有关,肌瘤离子宫粘膜层越近(特别是通过官腔),术后需要等待的时间越长。目前,北京市有关腹腔镜下子宫肌瘤切除术后子宫破裂、胎儿死亡的病例报告书。当然原因可能是多方面的。例如,术后妊娠时间与去除肌瘤的数量、肌瘤位置的深度等缝合后子宫切口的愈合状况也有关系。例如,切口大,纤维瘢痕组织增殖愈合的子宫切口容易发生子宫破裂。一旦子宫破裂,无论胎儿是否死亡,都需要剖腹产取出胎儿,进行子宫切除术,产妇将失去生育能力。怀孕期间应定期进行生育检查,生育前应尽快住院,如有先兆子宫破裂,应立即剖腹产结束生育。
②术后复发和残留问题。
有一些较大的肌瘤,虽是单发,但有时病理结果可能是富于细胞型子宫肌瘤,是良性肿瘤和恶性肿瘤之间的病理类型,临床表现容易复发。对于多发性子宫肌瘤,米粒般如米粒的肌壁间子宫肌瘤在手术中可能根本看不见或触摸,因此手术后可能会残留或复发。特别是腹腔镜手术,触摸感不足,容易留下。
因此,对于待产的患者,如果是多发性子宫肌瘤,开腹手术容易清除,减少复发。
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