腹胀腹痛,敲响了警钟,一位55岁胃癌患者的治疗故事
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:一位55岁的男子因“间断腹胀10余年,加重伴腹部隐痛2个月“来到我院就诊,通过胃镜检查,我做出了“胃癌”的诊断。随后又进行腹腔镜探查术,化疗与其同步。患者最终决定进行腹腔镜胃癌D2根治术,术后又进行化疗。经过两年的治疗,患者腹胀、腹痛等症状消失,病情稳定。
【基本信息】男、55岁
【疾病类型】胃癌,伴腹膜转移
【就诊医院】北京中医药大学东直门医院(三甲)
【就诊时间】2013年6月
【治疗方案】手术治疗:腹腔镜胃癌D2根治术,化疗(使用奥沙利铂、替吉奥、亚叶酸钙静脉,及5-FU)
【治疗周期】治疗两年
【治疗效果】肿瘤无复发,治疗效果满意
一、初次面诊
2013年6月,我接诊了一位55岁的胃癌伴腹膜转移的患者,他主要因为间断腹胀10余年,加重伴腹部隐痛2个月来我院就诊,这位患者10年前间断出现腹胀,进食后明显,伴反酸、烧心、嗳气,自行间断服用奥美拉唑片可缓解,2个月前上述症状加重,同时伴有恶心、腹痛的症状,就诊于我院。近期体重减轻约3kg。体格检查颈部未触及淋巴结肿大,腹部平坦,剑突下无压痛,无反跳痛及肌紧张,墨菲氏征阴性。肿瘤标志物检查可见CA72-4为18.56u/ml,出现明显升高。
二、治疗经过
患者入院后,我们为他安排了胃镜检查,提示胃窦小弯处可见一大小约3.5cm×2.5cm溃疡性病变,胃镜病理诊断为低分化腺癌。另外,还进行了胃部增强CT扫描,提示有胃窦部改变,不排除占位性病变,诊断为胃癌。经我院肿瘤内、外科专家会诊,决定对患者先进行腹腔镜探查术,再考虑是否进行胃癌切除术。在探查时发现有腹膜及大网膜多处癌转移结节,在腹腔镜下置入腹腔导管。在腹腔镜探查术后第4天开始进行静脉全身化疗方案:奥沙利铂和替吉奥、亚叶酸钙静脉注射,5-FU持续静脉滴注。在静脉给药结束了以后,我们给患者进行了腹腔热灌注化疗:即5-FU溶于0.9氯化钠。这样治疗14天是一个周期,一共进行4个周期。患者化疗了4个疗程以后,再次接受术前评估,复查胃增强CT,提示胃窦占位性病变,考虑胃癌,伴周围淋巴结略肿大,网膜未见异常强化影。CT分期符合T3/T4aN1M0,结合临床胃镜及病理结果,与前片相比胃周淋巴结缩小,所以患者在接受第4次化疗后14天,患者再次进行了腹腔镜探查术,发现腹膜转移消失,原发病灶缩小。所以,患者于我院肿瘤外科进行了腹腔镜胃癌D2根治术。手术以后的病理为胃低分化腺癌,病理分期为ypT3N1。做完手术之后,我们还让患者进行了化疗,化疗方案为SOX方案即奥沙利铂和替吉奥。一共是9期。做完这些治疗后,患者恢复的很好,现在可以正常进食了。
图1为胃部增强CT检查的图片,提示胃窦部有改变。
图2、3为第一次化疗后胃增强CT结果
三、治疗效果
患者在进行胃癌根治手术配合化疗后恢复情况较好,患者的腹胀、腹痛等症状也消失了。患者术后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、30个月复查血常规、肿瘤标志物未见异常,术后6个月、12个月、18个月、24个月复查全腹部增强CT均未见肿瘤复发,现在可以正常进食,大小便正常,体重较手术前增加4kg,生活质量良好。
四、注意事项
1、患者经过手术、化疗、药物治疗后,由于肠道蠕动缓慢,易出现排便次数减少,排便困难,大便干结等症状,要多饮水,多吃新鲜水果和蔬菜等富含高纤维的食物。
2、日常生活中要慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。
3、忌吸烟、饮酒,烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁返流;过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、糜烂。
4、患者在胃肠功能恢复后,进食要先从清流质饮食开始,逐步过渡到流质饮食、半流质饮食、正常饮食,而且要在医生指导下进行。
五、个人感悟
患者在整个治疗的过程中,始终比较配合治疗,不仅能积极配合医生完成辅助化疗,及术前检查,术后能遵循医嘱做好定期复查,患者身体的恢复情况较好,体重增加,在家属的支持、鼓励下,整个人精神了很多。
结合我的治疗经历,在这里给患者一些我个人的体会和建议。首先,当时患者是由于间断腹胀10余年,加重伴腹部隐痛、恶心2个月,选择来院就医,其实针对该患者,未做到早发现早治疗,延误最佳治疗时间,后期在治疗上相对于患者来说会比较痛苦,因此平时若出现任何不适,建议及时就医检查,做到早发现早治疗,减轻治疗带给患者的痛苦,另外,患者家属在整个治疗过程中,相当配合我们的工作,能及时沟通,能鼓励患者,及时的做好定期复查,防止复发和转移。其次,胃癌的发生与多种因素有关,像幽门螺旋杆菌感染、遗传因素、环境因素、饮食因素等等,都会间接的引发疾病。很多年轻人生活不规律,不良的饮食习惯是导致胃癌高发的关键,在这里我建议大家,一定要保证规律的作息时间,远离烟酒,避免食用一些垃圾食品,比如油炸食物、腌制的食物、过于油腻的食物。除此之外,胃癌还具有遗传性,具有胃癌家族史者,发病率也是高于常人,像这类群体,我也建议大家平时做好定期正规的体检是非常必要的。祝大家都有一个健康的身体,开心快乐的生活。
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