手术+药物控制心绞痛的再发作
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者男、51岁,因1胸痛10天入院,结合患者体征及相关检查,确诊为不稳定性心绞痛,先给予患者抗凝、扩冠、调脂、降压治疗,在确定患者无手术禁忌证的情况,于介入中心行冠脉支架置入术,手术过程顺利,患者未诉明显不适,胸痛症状消失,生活质量明显提高。
【基本信息】男、51岁
【疾病类型】不稳定型心绞痛
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】冠脉支架植入术+药物治疗(阿司匹林抗凝、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片调脂、硝苯地平降压等)
【治疗周期】1周
【治疗效果】患者一般情况好,未诉特殊不适
一、初次面诊
第一次见患者是在我快下班时候,患者匆匆赶来,一进门便大声嚷嚷起来“医生,你救救我吧!”。我急忙询问患者他那里不舒服,原来患者在十天前在地里做农活时突然出现胸痛,伴有咽部及左肩背部疼痛,疼痛持续了10分钟,疼痛时休息才能缓解,当天就发作了3次,就诊当地医院,住院治疗,具体治疗情况患者也不清楚,病情好转后出院,出院后患者规律服用拜阿司匹林、波立维、缬沙坦等药物治疗,就连抽了20年的烟最近都不敢抽了,以前一天都要抽一包,患者说他始终不放心,今天就来我院就诊,我问患者“有没有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状”,患者说“没有,但在前几天住院的时候检查出来血压比较高,有一次血压高达178/110mmHg”,安抚好患者我对患者开始进行查体,患者能自主配合查体,心前区无异常隆起,心界不大,律齐,血压154/93mmHg,我根据患者的既往病史以冠心病收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我当即对患者抽血化验,结果提示:患者谷草转氨酶65U/L、谷丙转氨酶78U/L、谷氨酸脱氢酶57.0U/L、白蛋白38.4g/L、低密度脂蛋白胆固醇3.77mmol/L、载脂蛋白B1.19g/L。患者的血常规、凝血五项、心肌梗死三项、BNP(脑钠肽)、甲功、尿常规、大便常规均未见明显异常。为了进一步明确患者病情,我给患者开了胸片X线检查及心脏超声结果如下图所示:
我对患者的检查结果进行分析后与患者充分沟通,先采取药物治疗控制病情,主要采用阿司匹林抗血小板聚集、硝酸甘油扩冠、阿托伐他汀钙片降脂稳定斑块、硝苯地平降压等。在明确患者无手术禁忌证并取得了患者及家属的同意。患者做好充分准备的情况下在局麻下进行CGA(冠状动脉造影),造影结果显示左主干未见明显狭窄性病变;前降支中段长病变,狭窄最重处约90%;回旋支扭曲明显,远端长病变,狭窄最重处约90%;右冠脉全程可见钙化斑块,中段狭窄约60%,结果:LAD(冠状动脉前降支)重度狭窄,LCX(左回旋支)重度狭窄,RCA(右冠状动脉)中度狭窄。于是建议进行PIC术(冠状动脉介入手术)。经介入医师组讨论及与患者家属协商后,予球囊扩张4次,于LAD置入支架2枚,LCX置入支架1枚,手术过程顺利,患者安全返回病房。
三、治疗效果
患者治疗过程中未诉特殊不适,也没有出现药物的不良反应,用药过程要继续观察患者心率,告诉患者服用阿伐他汀类时应避免服用大环内酯类药物。患者术后生命体征平稳,我叮嘱患者注意观察伤口有没有出血及水肿,注意伤口的护理以防感染,告诉患者注意休息,避免劳累及受凉。嘱患者遵医嘱按时用药,监测肝功能,若出现胸痛、胸闷等不适症状要及时就医,因患者服用的药物阿司匹林,要密切观察患者皮肤、黏膜有没有淤血,如果有应及时到医院在医生的指导下调整药物。
四、注意事项
1、叮嘱患者调整生活方式,日常盐的摄入与高血压密切相关,高血压又属于冠心病重要危险因素,需减少食盐等含钠调味品摄入量。脂肪、胆固醇属于动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素,应减少摄入肥肉等脂肪,且需减少食用动物内脏等含胆固醇含量较高的食物。同时注意维持均衡营养,适当摄入牛奶、鸡蛋、瘦肉,尤其是鱼类、禽类等,多食用新鲜蔬菜、水果。此外,患者需戒烟、限酒,因为烟酒对于心血管系统均存在不利影响,且需适当进行运动锻炼,根据患者身体能耐受情况,制定个体化运动方案,并控制体重。
2、规范用药:按照医嘱规范用药,包括抗血小板药物如阿司匹林、降胆固醇药物及抗心肌缺血药物等。
3、叮嘱患者要定期复查,术后1个月后需进行肝肾功能、血糖、血脂等简单检查,术后8个月需进行冠脉造影等检查,明确支架及其他血管情况。
五、个人感悟
心肌血流量减少而使心肌缺氧是心绞痛的主要病因,导致心肌血流减少的最常见原因是冠状动脉疾病。上述患者就出现了LAD重度狭窄,LCX重度狭窄,RCA中度狭窄,介入手术时在患者LAD置入支架2枚、LCX置入支架1枚,手术过程比较顺利患者没有出现相关并发症。不稳定型心绞痛的急性期一般在2个月左右,在此期间发生心肌梗死或死亡的风险最高,虽然患者做了支架置入术,但是患者出院后要坚持长期的药物治疗,控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生率。
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