慢性呼吸道疾病的老人，请注意预防肺源性心脏病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容的相关信息已进行处理）

摘要：患者男、75岁，因咳嗽、胸闷20年，加重6月入院，结合患者既往病史及相关检查结果诊断为肺源性心脏病，给予患者头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染及对症支持治疗后，患者咳嗽、咳痰的症状改善，胸闷消失，活动耐量明显提高，睡眠质量提高。整体来说治疗效果较好，后续仍需做好防护工作，避免再次出现不适。

【基本信息】男、75岁

【疾病类型】肺源性心脏病

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，同时进行吸氧，并给予氨溴索、布地奈德等对症治疗

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者症状较前好转，一般情况可

一、初次面诊

患者老年男性，既往没有高血压、糖尿病等病史，20年前无明显诱因的出现反复咳嗽、咳痰、同时伴有胸闷，有时痰里还有血丝、血块，在春天和秋天的时候特别容易发作，他自己买的消炎、止咳的药物服用后会有好转，在6个月前他感觉咳嗽、咳痰的症状加重，而且痰液很黄还难以咳出，咯血痰频繁，胸闷的感觉较前明显，在当地医院做了胸部CT结果提示双肺支气管扩张并感染的可能性大，患者在医院输液治疗，没有明显好转，遂要求出院，出院后又自己口服药物治疗，直到三个月前胸闷不适的症状更加明显，甚者睡觉都不能平躺，感觉比以往更疲乏，这次患者为求系统治疗入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后测的血压141/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显的干湿啰音，心前区无异常隆起，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，为进行下一步治疗，患者积极完善了相关检查，提示心脏存在一定的异常，肺部存在感染的情况。

在检查结果的支持下，我与患者充分沟通增强了患者的依从性，患者皮试结果阴性，根据痰液的细菌培养结果我当即给予患者头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗。同时给予吸氧、氨溴索祛痰、布地奈德舒张支气管。患者住院期间很配合，病情好转后予出院。

三、治疗效果

患者咳嗽、咳痰的症状明显好转，没有再出现胸闷不适的症状，我叮嘱患者一定要严格按医嘱服用药物，切不可自行服用药物，换季的时候特别要注意保暖，避免着凉，因为感染等因素会导致疾病反复急性加重，反复的急性加重会导致心肺功能逐渐恶化。该病治疗后的康复治疗非常重要，要根据自身情况选择不同的锻炼方式，患者可以进行呼吸操的训练，平时可以练习腹式呼吸，改善呼吸肌的调节能力。

四、注意事项

1、患者要注意增添衣物，以防感冒等呼吸道的感染，同时，还需要戒烟，从而避免对呼吸道造成刺激，以免引起不适。

2、患者要适量运动，避免劳累，避免到高原缺氧的地方旅游，也避免前往人流量大公共场所，防止交叉感染。

3、我叮嘱患者要定期到肾内科、心内科复诊，与医生保持沟通，不能自行服药，若出现咳嗽、咳痰、胸闷的症状要及时就诊。

4、患者坚持每周进行至少5天的锻炼，可以通过快步走的方法，循序渐进，运动时可以佩戴运动手环，保证运动时血氧饱和度大于90%，也可以打太极。

五、个人感悟

肺源性心脏病分为急性和慢性，它们的病因也不相同，上述患者是慢性肺心病，病因是支气管感染，支气管感染引起缺O2和CO2增加，从而通过各种生物离子的变化机制，导致肺血管收缩、肺血管减少、阻力增加，引起肺动脉高压，产生慢性肺心病，加上患者知识水平有限，生病后未得到系统的治疗，自行服药，导致患者病程延长，增加了患病的几率。所以我们需要早期发现，并维持治疗才能延缓疾病进展。该病常因感染等因素反复急性加重，一般经治疗后可以缓解。但反复急性加重会导致心肺功能逐渐恶化，多预后不良。