肾结石要早发现早治疗定期复查,警惕结石增大
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:该病例中的患者50岁男性,由于10年前无明显诱因感觉右侧腰腹部隐痛不适,外院诊断为“右肾结石”,因症状较轻,未予重视。近一周来,感觉腰部胀痛加重,在当地卫生院输液治疗2天无好转,来我院就诊,门诊以“右肾铸型结石”收住入院,行微通道经皮肾镜取石术(MPCNL),术后予以左氧氟沙星静脉滴注治疗。经过治疗,患者明显好转,平稳出院。
【基本信息】男、50岁
【疾病类型】右肾结石
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】行微通道经皮肾镜取石术(MPCNL),术后予以左氧氟沙星静脉滴注。
【治疗周期】住院治疗2周,后续定期复查
【治疗效果】出院时恢复良好,腰腹部隐痛明显缓解
一、初次面诊
2019年8月的一天,我接诊了一位特殊的患者。这位患者50岁男性,感觉右侧腰腹部隐痛不适。他告诉我,这种症状已经持续十年了,之前也去医院检查了,医生说是右肾结石,但是他觉得自己症状比较轻,就没太在意,后来也复查多次,B超提示结石有所增大,但是他觉得身体没有太大感觉也没有进一步治疗。最近一周,忽然感觉腰部胀痛加重,在当地卫生院输了两天液也没有好转,这才开始担心了前来就诊。我耐心安抚患者的情绪,告知腰部胀痛原因较多,需要检查判定,不必太过紧张。我仔细询问病史,患者无发热恶寒、黄疸、呕吐、腹泻,尿频、尿急、脓尿、血尿等症状。我又检查了他的皮肤和腹部,皮肤未发现明显异常,腹部平坦,无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张,腹肌柔软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲氏征(-),腹部无肿块,右肾区有叩击痛,左肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。根据以上症状,初步怀疑患肾结石的可能性较大。
二、治疗经过
入院后进一步完善泌尿系CT检查、血常规、尿常规等相关检查。血常规、尿常规结果显示红细胞、白细胞升高,影像结果显示右肾结石。患者确诊为右肾结石。
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一,每20个人中,就有一个可能会患肾结石。家属非常担心患者情况,前来咨询。我一方面安抚家属的情绪,向患者家属说明患者是右肾结石,目前结石体积较大,需要手术治疗,但是只要积极配合治疗,患者很快就可以康复,另一方面和同事们拟定手术方案,结合麻醉科室会诊评估。患者家属经过商量后,同意进行手术治疗。调整患者身体状态,符合手术条件后,我给患者安排了手术,连硬外麻醉下行右MPCNL,术后予以左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗。患者术后明显好转,无明显并发症。
三、治疗效果
经过治疗,患者腰部胀痛明显减轻。术后两周再次检查患者体内电解质水平、肝功能、肾功能、尿沉渣、血凝全套、血常规等各项指标,结果显示患者基本恢复正常水平。之前由于腰腹部不适,患者总是全身乏力,食欲很差,精神也很萎靡,经过治疗后病情明显好转,食欲也变好了,整个人精神也提了起来。看到他情况有所好转,我也很开心。看着患者已经明显恢复,我给患者办理了出院。
四、注意事项
肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。患者由于长时间未经过正规治疗,结石的体积增大很明显,很庆幸患者前来治疗的很及时,病情还没有进一步恶化。我告诉患者,首先要保持良好的心态,在生活方式上需要适当改变,防止结石复发。平时要多喝水,多喝水可以多产生尿液,减少结石形成,减少结石增大。还有就是要适当活动,当结石比较小的时候,通过活动,可改变体位,可以促进结石排出。最好不抽烟,不喝酒,不暴饮暴食,不吃辛辣刺激性的食物,规律地休息。我叮嘱他每半年要复查尿常规,尿培养,泌尿系的彩超以及双肾CT,明确有无结石,或者是结石有无进展。
五、个人感悟
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏,因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石为泌尿系常见病,每20个人 中,就有一个可能会患肾结石。男性发病多于女性,多发生在青壮年,左右侧的发病率无明显差异。有40%~75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。结石较大,移动度很小,表现为腰部酸胀不适,或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛,常骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛,呈阵发性。
本病例患者症状比较典型侧腰腹隐痛,病情加重后出现腰部胀痛。腰肌劳损有时候也会出现类似症状,但是腰肌劳损通常是做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧,体表有局部压痛点,通过B超及CT检查可作鉴别。本例患者结石已经好多年,因为没有尽早地进行正规治疗结石明显增大,增加了手术难度,好在目前手术治疗的方式已经比较成熟,患者术后恢复较好,术后未出现并发症。看到患者术后平稳恢复,康复出院,我也觉得很开心。
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