儿童不明原因头痛应警惕小脑血管网状细胞瘤

摘要：年仅15岁的小患者出现不明原因的头痛、头晕、恶心、呕吐，最后竟查明是左小脑囊性血管网状细胞瘤，巨大的瘤体在颅内形成占位，严重挤压了脑组织。万幸就医时尚未危及生命，我科及时为小患者进行了枕下正中入路左小脑肿瘤切除。经过顺利的手术，小患者症状消失，手术后恢复也很好。

【基本信息】女、15岁

【疾病类型】左小脑囊性血管网状细胞瘤

【就诊医院】西京医院

【就诊时间】2014年8月

【治疗方案】枕下正中入路左小脑肿瘤切除

【治疗周期】住院治疗10天，两个月后复查

【治疗效果】瘤体全切、术前症状消失、术后恢复良好。

一、初次面诊

2014年夏天，我的诊室来了一位小患者，这位小患者15岁，不明原因头痛、头晕、恶心、呕吐已经有2个月，家长带小患者在当地医院就诊后，发现颅内有巨大占位，当地医院没有能力收治，因此来到我院。这位小患者现在甚至都难以站稳，由家长推着轮椅进入我的诊室，看到她曾经的影像资料，我直接将她收入了我科病房。收入病房后，病房的医生为她重新开具了MRI检查。上午的门诊结束后，我没顾得上午休，急忙赶到病房查看这位小患者的情况。MRI影像显示：左小脑半球占位，囊性，有结节状强化影，位于囊壁，占位效应明显。又是一位年轻的肿瘤患者。结合影像表现，我初步判断这位小患者是左小脑囊性血管网状细胞瘤。

二、治疗经过

小患者的家长看到我来到病房，焦急地向我询问孩子的情况。他们告诉我，在当地医院他们就得知孩子颅内的肿瘤巨大，对此他们表示十分担忧。我向两位家长解释，小患者虽然肿瘤巨大，但是目前来看情况相对稳定。我表示将会尽快为小患者安排手术，在手术方案敲定之前，我和科室其他医生也会尽全力用药物控制病情的发展，两位家长可以放下心来。当天下午，全科室的医生一起研讨手术方案，决定采用枕下正中入路的方式进行左小脑肿瘤切除术。手术中，我与团队医生密切配合，释放瘤体囊液，切除囊壁，寻找并切除囊壁结节，结节呈樱红色。经过数小时的紧张手术，瘤体被全部切除。术后病理显示，该肿瘤确实是小脑囊性血管网状细胞瘤。

三、治疗效果

手术后MRI显示，肿瘤已经被完全切除。由于小患者年龄较小，我在查房时尤其注意询问和检查她的恢复情况。术后一周左右，小患者的术后恢复就已经很理想了，头痛、头晕、恶心、呕吐等症状完全恢复。减轻脑水肿的药物也已经完全停用，又经过了3天的恢复和观察，小患者便可以出院了。

两个月后复查，MRI影像显示，瘤体全切，中线回位。这位小患者彻底治愈了。

四、注意事项

面对如此凶险的肿瘤，在我们全体医生和小患者的共同努力下，她一天天好起来，我们全体医护人员都为她的乐观和积极鼓舞了。

小患者的病情复杂，在术后的前几天，我叮嘱家长在护理的时候应当注意让患者向健侧位躺卧，而且在翻身和活动时应当注意减少头部震动和扭转，动作务必轻柔。小患者的手术情况较好，我推荐她的家长给她在前两日给一些米汤、藕粉等流质食物，慢慢喂食，少量多次。术后3~5日时可以给她喂食一些牛奶、豆浆、肉汤等高蛋白、高热量的流质食物。出院后的小患者也要在3个月到半年内复诊，检查是否有复发。

五、个人感悟

血管网状细胞瘤，也称血管母细胞瘤，属于颅内良性肿瘤，为真性血管性肿瘤，周围及内部常有丰富血供，手术难度大、风险高。有复发可能性，故而在手术后应当在半年、一年、两年分别复诊。目前对于该肿瘤初发和复发的较为有效的治疗手段是手术，术后可辅以放射治疗，如伽马刀立体定向放射治疗。像这名小患者一样，出现不明原因的头痛，及时的治疗，非常重要。

血管网状细胞瘤病因尚不确定，可能与遗传相关。因此暂时无明确的预防措施，若家族有血管网状细胞瘤病史，应当警惕不明原因呕吐、头痛、头晕、走路不稳等症状，及时到医院就诊。