多次分娩竟是导致宫颈腺癌的“罪魁祸首”
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摘要:今天我接诊的是一名中年女性患者,大概在20多天前同房后有少量出血的情况,之后阴道一直有褐色分泌物,特来我院进行诊治,经过检查,最终确诊为宫颈腺癌。通过手术的方式去除病灶,患者恢复情况较好,予以出院回家休养。
【基本信息】女、44岁
【疾病类型】宫颈腺癌
【就诊医院】扬州市妇幼保健院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】手术治疗:子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术
【治疗周期】9天,一个月后复查
【治疗效果】通过手术方式去除病灶,患者病情得到控制,无阴道出血情况,睡眠、饮食、二便等情况正常。
今天我接诊了一名中年女性患者,根据患者自述,平时的月经比较规律、正常,经期一般在3~4天,上次月经的时间为7月6日。在20多天前进行同房后,发现有少量出血的情况,之后阴道一直有褐色的分泌物,在其他医院诊治过,宫颈癌筛查结果显示为HPV阳性,液基薄层细胞学检查(即为TCT检查)发现存在非典型鳞状细胞,特来我院进行进一步的诊治。患者表示平常没有不良的生活习惯,在25岁结婚后顺产了两子两女,自己也不清楚发病原因。
我先对患者进行了体格检查,暂未发现异常情况,接着进行妇科检查,外阴发育正常,阴道通畅,子宫前位,大小正常,没有压痛,双侧附件区未见明显异常。还进行了三合诊,患者直肠黏膜光滑,宫骶韧带未触及增粗改变。我向患者解释了相关病因,分娩次数过多,机体免疫能力下降,或者在公共场所接触到了被病毒污染的用品等,都可能造成HPV感染。我考虑由于患者分娩次数过多,导致生殖道黏膜受损,从而易引发病原体入侵。其中HPV18和16亚型的致病性最强,引起宫颈癌的机率最高,需要高度警惕发生病变,我还与患者及家属交流了病情,初步考虑为宫颈腺癌,建议患者住院完善相关检查项目,采用手术方式去除病灶。
图1、三合诊:直肠黏膜光滑,宫骶韧带未触及增粗改变
在患者入院后,完善了血常规、尿常规等检查项目,结果均无异常,宫颈锥切术后病理显示为高分化腺癌,属于HPV相关型,存在多个病灶,高级别鳞状上皮内病变,并且已累及腺体,外口切缘未查见病变,宫颈组织有慢性炎症。根据患者的症状表现和检测结果,排除了黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病的可能性,最终确诊为子宫腺癌。
我向患者及家属交代病情,考虑到患者仍属于低风险,根据宫颈癌诊疗指南规范,建议进行根治性子宫切除、双侧附件切除术、盆腔淋巴结清扫术。患者及其家属表示知情、理解,选择腹腔镜的方式,我还交代了手术风险以及可能发生的并发症,患者和家属表示已知晓,并签署了手术同意书。
手术进行顺利,患者术中出血较少、生命体征平稳。经过九天的住院诊治,患者没有阴道流血的情况,腹部刀口敷料清洁干燥,手术后进行病理复查,结果显示残余宫颈组织局灶呈低级别鳞状上皮内病变,患者大小便情况正常,腹部较软,没有压痛,恢复情况良好,予以出院。我叮嘱患者回家进行休养,一周后返院拔出尿管,出现不适的情况,随时到医院就诊。
一个月后患者到院进行复查,各项指标显示恢复较好,患者无不适症状。
在患者出院前,我为其书写了以下几点注意事项,望患者尽快恢复。
1、生活调理:补充营养,适当多吃豆制品、富含维生素的食物,如豆腐、豆浆、菌菇类、紫菜、坚果类、菜花、白萝卜等。保证充足的休息,提高自身免疫力。
2、生活习惯:手术后3个月内禁止性生活、盆浴等,养成良好的卫生习惯,每天清洗外阴,及时更换内衣,保持大便通畅。
3、按时复查:手术后的2年内坚持每3个月复查1次,第3-5年需每6个月复查1次,之后的每年复查1次。
本例患者主要是由于感染了HVP18型病毒,引发了宫颈腺癌,该病毒具有较强的致病性,通过手术的方式切除病变部位,能够有效地去除病灶,控制住病情发展。宫颈腺癌容易出现复发、并发症等情况,患者在术后谨记定期进行复查,以便及时了解病情,采取有效地治疗。家属表示会做好患者的心情疏导、生活调理等,患者也向我保证出现任何不适会及时来医院就诊。
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