休息时出现发绀、气促等不适,需注意呼吸衰竭
本文已影响2.7W人
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摘要:一老年女性患者出现反复咳嗽、咳痰、气喘等症状10年了,近期因为症状加重前来就医,结合相关检查诊断为慢性肺源性心脏病 、II型呼吸衰竭。入院后经过呼吸机辅助通气,药物治疗,以及进行胸腔闭式引流术治疗,患者症状好转。
【基本信息】女,96岁
【疾病类型】慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】1.持续呼吸机辅助通气 2.哌拉西林他巴唑、布地奈德、痰热清、甲强龙、多索茶碱、沙丁胺醇等药物治疗 3.胸腔闭式引流术
【治疗周期】住院治疗10天
【治疗效果】患者症状较前好转
一、初次面诊
那是8月份的天气,正值夏季,由急诊科推着一个平躺床上的老人走进了抢救室,我作为今天的值班医师,我立即向患者走去,家属将住院许可证递在我手里,病床上的老人精神很差、面色苍白,我询问着患者的病情,家属说:病人反反复复的咳嗽、咳痰和气喘10年了,10天前因汗水打湿身上,减少衣服后就咳喘伴咳痰,为黄色粘痰,但痰不易咳出,感呼吸困难,轻微活动就加重,近来神志不清,无潮热、盗汗,无咳血、胸痛,精神、饮食欠佳,患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史,结合患者目前症状及检查结果,目前诊断:慢性肺源性心脏病 、II型呼吸衰竭。
二、治疗经过
入院后查体:T :36.5℃,P130次/分,R 26次/分,BP130/70mmHg,SPO2:76%,急性病容,神志不清,喘息貌,口唇发绀,桶状胸,肺部叩诊过清音,双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音,心脏无扩大,双下肢无水肿,根据症状完善相关检查,立即查血气分析:动脉血气分析(未吸氧)示:PH7.18、PC02 92.4mmHg、P02 86mmHg、HC03-34.4mmol/L、S02 93.5%、K+3.74mmol/L、Na+139mmo1/L;心肌酶谱cTnI:<0.1ng/m1Myo:48.04ng/mlCK-MB:17.08↑BNP:93.93pg/ml;肝功:总蛋白:58.1g/1白蛋白:32.0g/1;肾功:尿素:18.03mmo1/1肌酐:104.8umo1/1 尿酸:491.6umo1/1;血常规:白细胞总数12.21×10^9/L,中性粒细胞百分比94.8%, 淋巴细胞百分比1.3%,中性粒细胞绝对数11.58×10^9/L,红细胞计数3.80×10^12/L,血 红蛋白114g/L,血小板185×10^9/L;胸部CT:1.双肺间质性变伴感染。2.心影增大,主动 脉、冠状动脉大量钙化灶3.双肺气肿。4.双侧胸腔积液;心电图:1.窦性心律;2.左前分支传导阻滞;3.室性早搏;4.V1-V4R波递增不良;降钙素原0.14ng/ml;血浆D-二聚体1118.26ng/mL。
图示:胸部CT:1.双肺间质性变伴感染。2.心影增大,主动 脉、冠状动脉大量钙化灶3.双肺气肿。4.双侧胸腔积液针对患者呼吸衰竭情况,二氧化碳潴留明显,不排除支气管哮喘,但考虑患者长期慢阻肺基础疾病,固考虑慢阻肺导致,故排除,所以针对该患者的诊治计划:持续无创呼吸机辅助通气;咳嗽、痰多,双肺干湿啰音多,院外治疗效果差,抗生素 选择需覆盖G-菌,故予以“哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8h”抗感染,辅以解痉平喘、止咳祛 痰、护胃及对症支持等治疗。定期监测电解质变化、适时复查血气分析评估患者呼吸衰竭二氧化碳潴留情况;记录24小时尿量;嘱患者家属24小时陪护,避免吸入刺激气体、冷空气,冬季注意保暖。
三、治疗效果
患者经过对症支持治疗之后较前好转,生命体征平稳,氧饱和度90%以上, 呼吸衰竭就是各种原因引起的肺通气和换气功能的障碍,不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳的潴留而引起一系列临床综合征,患者经过呼吸机改善缺氧症状,抗感染、解痉平喘、止咳化痰、雾化吸入、人工振动排痰等治疗方式联合应用,从而患者咳嗽、咳痰,呼吸困难症状较前明显好转,患者精神、饮食较前有所改善。
四、注意事项
1、冬春季节是慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭的高发季节,所以患者要注意保暖,减少冷空气的刺激,避免受凉感冒。2、患者住院期间使用呼吸机辅助通气,需关注呼吸机配合度,警惕呼吸衰竭进一步加重,患者出院后建议购买家用呼吸机辅助通气,但需警惕呼吸机导致呼吸衰竭进一步加重。3、低盐、低脂饮食,清淡为主,减少辛辣、刺激、干硬食物,尽量以温和养胃的半流质或流质食物为主,补充膳食纤维和维生素,加强微量元素的摄入。坚持长期家庭氧疗,进食清谈,适当体力锻炼。甘氨酸茶碱钠缓释片解痉,预防支气管哮喘等治疗,监测血压及药物不良反应,定期复查,规律复查血气分析、血常规、粪便常规、电解质和血脂等指标的异常。4、禁烟戒酒,避免二手烟、油烟的吸入。
五、个人感悟
在平时临床生活中,遇到慢性阻塞性肺疾病患者出发绀、气促时,我们必须要警惕是不是呼吸衰竭发作,所以如果老年患者有慢性阻塞性肺疾病的基础,那么久一定要注重治疗,因为慢阻肺反复发作很容易诱发呼吸衰竭,现在慢性阻塞性肺疾病并发II型呼吸衰竭治疗中,抗感染以及呼吸机辅助通气占据着重要的地位,积极控制感染、改善缺氧联合治疗使患者症状得到明显的改善,在我国大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基础上发病的,正如该患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基础上发作的,所以患者平素一定要注重杜绝呼吸道感染,坚持长期氧疗改善肺通气功能,当我们在临床上遇到慢阻肺患者突发气促、紫绀、呼吸困难时,应立即查血气分析,不让患者病情恶化,导致患者不可逆的缺氧。
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