气短、喘息,小心是2型呼吸衰竭惹的祸
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摘要:该患者是在2天前无明诱因的情况下出现气短症状,伴有喘息,活动后会加重,夜间不能平卧的现象,自行服用药物后未见缓解(药物不详)前来我院就诊。综合患者病史、体征及相关检查诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,经药物治疗后症状缓解,血气分析未见明显异常。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】呼吸衰竭-2型呼吸衰竭
【就诊医院】马鞍山市中心医院
【就诊时间】2020年12月
【治疗方案】药物治疗(莫西沙星等)
【治疗周期】住院23天
【治疗效果】患者病情稳定,喘息及气短较前好转,夜间可平卧,复查血气分析未见明显异常
患者在入院的前2天,自述是在无明诱因出现气短症状,伴有喘息,活动后会加重,夜间不能平卧,经自行口服药物治疗后症状无缓解(药物不详),随即到院就诊检查肺部CT:双肺多发炎性改变。血气分析:血氧分压(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分压(PCO2):72.0mmHg↑。以“呼吸衰竭及肺部感染”在我院急诊科就诊,给予抗炎治疗1天后症状较前稍有好转,现为方便治疗,来我院门诊行进一步诊治,于是以“2型呼吸衰竭”收入我科。
继续询问后得知,该患者既往有高血压史、慢性支气管炎史,无其他疾病史,无过敏史,无家族史,且患者自发病以来,精神状态、饮食及睡眠均欠佳。
患者入院后专科检查:两肺听诊呼吸音粗糙,两肺可闻及干湿性啰音,心界向左侧扩大;辅助检查:肺部CT:双肺多发炎性改变;血气分析(如图):血氧分压(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分压(PCO2):72.0mmHg↑。血常规;中性粒细胞百分率81.9%,红细胞数6.0X1012/L。心电图:窦性心律85次/分ST-T改变。现结合患者症状、体征及相关检查,诊断为“1.Ⅱ型呼吸衰竭;2.肺部感染;3.慢性支气管炎;4.高血压;5.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全。”
将病情告知患者,并告知患者治疗主要以治疗原发病、保持呼吸道通畅等方式为主,并对患者进行氧疗。此期间让患者采取低盐低脂饮食,并嘱咐患者卧床休息,减少耗氧量,并嘱咐患者家属对患者双下肢可适当按摩,以免下肢形成深静脉血栓。并进一步完善血脂、血糖、肝肾功能、电解质,心脏超声、下肢静脉超声等,以便指导进一步临床诊疗。
于是对患者无创呼吸机辅助通气,使呼吸道保持通畅。并进行低流量鼻导管给氧,而给氧的目的是通过提高PaO2以改善组织缺氧的现象,并告知患者及家属不得擅自停用及调节氧气量,同时要注意氧疗中观察吸氧管及呼吸道是否通畅,出现异常及时告知我们。同时给予莫西沙星注射液静点,进行抗炎治疗,同时给予苯磺酸左氨氯地平片降压、单硝酸异山梨酯片次松弛血管平滑肌。在治疗期间患者自述腹胀的现象,于是加用多潘立酮口服促进胃蠕动。并在治疗期间无言语不清、肢体麻木无力、头痛、头晕、视物成双、视物模糊、肌肉酸痛等情况。
在治疗23天后复查患者病情稳定,心电监测血压饱和度在75-92%之间,复查血气分析结果显示:血氧分压(pO2):69.2.0mmHg;二氧化碳分压(PCO2):48mmHg,腹部CT未见异常,较入院前好转。同时患者喘息及气短较前好转,夜间可平卧,进食、睡眠可。查体:两肺听诊呼吸音粗糙,两肺可闻及干湿性啰音。心界向左侧扩大,心率84次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。分析患者经治疗后症状较前好转,于是为患者办理出院。
1.严格戒烟酒,注意低盐低脂饮食,避免劳累、情绪激动,适当运动,多饮水。避免大汗,腹泻、发热等多种失水情况,监测血压变化、保持在130/80mmhg左右。
2.定期复查:一个月后空腹门诊复查,调药,复查血脂、肝肾功能、血常规。
3.出院带药:苯磺酸左氨氯地平片、单硝酸异山梨酯片、多潘立酮片,且要遵医嘱规律用药,在服药期间注意观察有无言语不清、肢体麻木无力、头痛、头晕、视物成双、视物模糊、肌肉酸痛等情况,如有立即复查,病情变化随时就诊。
呼吸衰竭是由于肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,在呼吸空气(海平面大气压、静息状态下)时,产生严重缺氧(或)伴高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。主要表现为呼吸困难、发绀及精神症状等。呼吸困难是早期的症状表现,主要表现为呼吸频率,幅度的改变,还可出现神志不清、昏迷、心律失常等不适症状。多伴有夜间失眠白天嗜睡、血压下降、胃肠道水肿、糜烂等不适症状。根据动脉血气分析可分为1型呼吸衰竭和2型呼吸衰竭。
而该病例中患者是因为气短、喘息2天入院,且伴有喘息,多在活动后加重并且夜间不能平卧。且该患者血氧分压(pO2):56.0mmHg↓;二氧化碳分压(PCO2):72.0mmHg↑,2型呼吸衰竭的主要的血气分析特点为血氧分压(pO2)<60mmHg,二氧化碳分压(PCO2)>50mmHg,可诊断为2型呼吸衰竭。
建议患者出现不适症状,及时到医院就诊,避免延误病情。要注意在医生的指导下采取治疗,并规律、足量的使用药物。
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