老人出现腹痛、腹泻等症状,需警惕脓毒症
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摘要:七旬老人因出现肚子疼,并伴随着恶心、呕吐等症状,多次出现腹泻的情况,逐渐出现畏寒、发热等症状,经过对患者进行多项检查,依据检查结果和临床表现可以诊断为脓毒症。我院对患者进行抗感染治疗(注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素)+抑酸治疗(奥美拉唑)等治疗。经过住院治疗14天,患者症状明显改善。
【基本信息】女、78岁
【疾病类型】脓毒症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】抗感染治疗(注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素)+抑酸治疗(奥美拉唑)+调节肠道菌群、止泻(蒙脱石散)
【治疗周期】住院治疗14天,门诊定期随访
【治疗效果】患者症状明显好转,生命体征平稳
7月份的中旬我接诊了一位脓毒症患者,该患者年纪七十多岁。经过患者家属讲述,患者前几天无明显诱因出现肚子痛,以肚脐周围为主要疼痛部位,伴随着恶心、呕吐等症状,并出现多次腹泻的情况,家人一直以为是老人吃坏肚子导致,期间自行使用了药物(具体药名不详)。因就诊前三天出现症状加重,并且伴随着畏寒、发热等症状,家属自测患者体温为38.9℃,此时患者意识到问题严重性带患者来我院就诊。
我对患者家属说:“根据患者目前的症状不能明确的诊断,初步诊断是感染性肠炎,但是也不能完全排除脓毒症的可能,所以你们得带患者去做检查,咱们根据检查结果就知道是什么原因了”。
患者进行了血常规检查、尿常规检查以及其他辅助检查,患者血常规检查显示(见图一):白细胞40.10X10^9/L,血小板90X10^9/L,根据检查结果并结合患者的临床表现,基本可以诊断为脓毒症。
脓毒症属于感染引起的全身炎症反应症状,一般可以与各种结缔组织病,比如类风湿、皮肌炎等疾病进行鉴别,也可以与心源性休克、过敏性休克进行鉴别。
我院首先对患者进行了抗感染治疗,静点注射用美罗培南、注射用盐酸万古霉素;因为患者出现了恶心、呕吐等肠胃不适的症状,因此我院对患者使用了奥拉美唑,此药物可以抑制胃酸的分泌,减少胃酸对胃黏膜的刺激,起到一定的抑酸作用;同时,对患者使用蒙脱石散,考虑到患者出现了多次腹泻的情况,因此使用此药物起到调节肠道菌群平衡和止泻的作用。
图一
患者入院治疗14天左右的时间,总体来说治疗效果还是比较好的,在治疗期间,患者未出现发烧、腹痛、腹泻以及恶心、呕吐等不适症状。患者由住院前大便溏稀逐渐缓解未成形大便,通过对患者进行查体可得知,患者呼吸、血压、脉搏等正常,神志清晰,无腹痛、律齐。
患者自述:“经过这段时间的治疗,睡眠和饮食都得到了较大的改善,腹泻也没有了,也不发烧不吐了,大小便也都正常了”。
出院后应在饮食方面多加注意,避免进食不洁食物,避免进食未完全做熟的食物,清淡饮食,避免进食辛辣刺激食物等,以防导致病情复发。
因为此疾病是因感染细菌或病毒引起,所以患者在日常生活中应尽量多饮水,多饮水为机体补充足够的水分,加快机体的新陈代谢速度。
患者出院后应注意饮食加强营养,适量的为患者补充高热量、优质蛋白质等食物,以防患者出现营养不良的情况。
患者应该注意定期门诊随访进行复诊检查,若患者出院后出现其他任何不适也应及时就医检查,不可自行盲目使用药物处理。
脓毒症也是一种比较常见的疾病,主要是患者受到细菌、病毒等侵犯引起的一类全身炎症反应的疾病,大多数患者是以畏寒、寒战、高热等症状为主,同时可能会伴随消化系统症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,部分患者也会出现皮肤损伤,常表现为瘀点、瘀斑、荨麻疹等,极少数患者会出现膝关等其他大关节红肿、活动受限、关节腔积液以及肝脏、脾脏肿大等症状。
该病例中的患者主要是因为进食了不洁的食物,导致发病前期类似肠胃炎的症状,所以才耽误了治疗的时间。因此,建议患者出院后注意避免不洁饮食,注意定期体检,出现不适不可掉以轻心应及时到医院检查。
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