胰体尾癌Ⅳ期患者经中西医治疗缓解症状
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摘要:一位45岁患有胰体尾癌的男性患者,因腹部疼痛剧烈,不能忍受,前来我院就诊。入院后完善了相关检查,肿瘤标志物、肝肾功能、超声、心电图等,予以海扶刀治疗缓解疼痛+药物治疗对症处理。现患者腹部疼痛症状明显缓解,无恶心、呕吐,复查见心肺查体未见明显异常;腹部超声造影:符合治疗后表现;CA199:>1200U/mL↑,较治疗前明显下降,现长期随访。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】西医诊断:胰体尾癌cT4N2M1Ⅳ期;中医诊断:积聚湿热蕴结证
【就诊医院】复旦大学附属肿瘤医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】海扶刀治疗+药物治疗(口服八宝丹胶囊、参松养心胶囊、盐酸羟考酮缓释片、螺内酯、盐酸二甲双胍片、替米沙坦片,静滴通关藤注射液等)
【治疗周期】住院治疗10天,居家用药治疗、定期随访
【治疗效果】患者多次海扶刀治疗后腹部疼痛症状明显缓解,无恶心、呕吐,复查见心肺查体未见明显异常。腹部超声造影:符合治疗后表现
2021年12月末,何先生在家属的陪同下来我院就诊,当时是被家属用轮椅推进门诊,患者精神状态较差,消瘦。询问后得知,患者7月份无明显诱发下出现左侧腹部疼痛,像针刺一样的疼,未系统治疗,在11月病情出现加重,疼痛不可耐受,并伴有体重下降的情况。于是在其他医院就诊,行腹部增强CT显示:胰体尾部恶性病变;肿标CA199:1229.89U/mL↑;病理穿刺活检示:中-低分化胆管腺癌,综合诊断为cT4N2M1Ⅳ期。患者在12月初于该院接受了白蛋白紫杉醇+吉西他滨化学治疗,化疗1日耐受良好,未行第8日化疗,复查CA199:1953.16U/mL↑,之后开始口服替吉奥胶囊治疗,患者疼痛尚未减轻,于是改为盐酸羟考酮缓释片治疗。
随后还了解到患者既往有高血压病史2年,口服替米沙坦片,血压控制不详。心律失常、心律不齐、室性期前收缩2年,未曾服用药物治疗。发现血糖异常1月余,未曾监测血糖及口服降糖药。
现患者因腹部疼痛剧烈,不能忍受前来我院就诊,疼痛主要位于上腹部,为持续性的胀痛,食欲下降,无其他明显不适症状。为了进一步治疗,建议患者入院完善相关检查,患者及家属积极配合入院。
入院后辨证分析,患者平时饮食不节,损伤脾胃,导致脾胃运化功能失常,湿热内生,凝聚成痰,影响了气血运行,瘀毒留积成癌,病性属虚实夹杂,在种以上该病属于“积聚”的范畴。患者舌红,苔黄腻,脉弦滑,是湿热蕴结之象。
同时查体见患者律不齐,腹部柔软,中上腹部有压痛感,无反跳痛。辅助检查见肝功能:CLU:6.9mmol/L↑,CA:18.6%↑,ALP:209.0U/L;肿瘤标志物:CA199:4362.20U/mL↑,CA125:896.60U/mL↑,CA242:48.8U/mL↑;肝胆脾胰超声:胰体尾实性占位(7.1×3.8cm),肝内低回声结节(较大3.2×2.5cm),考虑转移,腹腔积液(下腹部深约1.4cm);腹部超声造影:胰体尾部低增强病灶(7.6×4.0cm),考虑恶性;腹部CT示(见图):符合胰腺癌肝转移,腹腔腹膜后淋巴结转移,胰周多发假囊肿,考虑脾梗死的可能性大;心电图示:窦性心律、心律不齐、T波低平,异常心电图。追问病史后,患者自述有胸前区憋闷,未曾用药。
根据检查结果及相关病史,这位患者的中医诊断是积聚-湿热蕴结证;西医诊断是胰体尾癌cT4N2M1Ⅳ期;肝多发转移;癌性疼痛;盆腔少量积液;2型糖尿病;高血压;心律失常室性期前收缩;肝功能异常。
患者检查结果无海扶禁忌证,于是建议患者行海扶刀治疗消融胰体尾病灶,患者及家属同意,签订了治疗告知书。并以清热利湿中药为主,口服八宝丹胶囊、八宝丹胶囊脐敷及静滴通关藤注射液抗肿瘤治疗。并采取对症治疗,口服盐酸羟考酮缓释片对症止痛;螺内酯、氢氯噻嗪片利尿控制腹水;盐酸二甲双胍片、磷酸西格列汀片降糖治疗;替米沙坦片控制血压;参松养心胶囊益气养阴,活血通络,清心安神;多烯磷脂酰胆碱注射液静滴保肝。
患者住院期间经过10次海扶刀治疗后,腹部疼痛症状明显缓解,无恶心、呕吐等其他不适症状,复查见:心肺查体未见明显异常。腹软,上腹部无压痛、反跳痛及肌紧张;肝功能:ALP:150.0U/L,AST:43.1U/L;肿瘤标志物:CA199:5103.20U/mL,CA125:932.40U/mL,CA242:31.6U/mL;腹部超声造影:胰体尾不均质回声病灶(7.6×4.1cm),符合治疗后表现,腹腔积液(下腹部深约2.8cm)。海扶刀治疗结束,患者及家属要求出院,同意患者出院。出院后患者定期来院门诊复诊,以药物治疗为主,2022年2月复查肿标:CA199:<1200U/mL↑,较之前明显下降。
1.定期复查:患者出院2周后复查血常规、肝功能、肾功能、脂肪酸、淀粉酶、肿瘤标志物、腹部CT等。之后1年内,每3个月随访一次;2-3年,每3-6个月随访一次;3年之后,每6个月随访一次。
2.日常护理:晨起监测血压、血糖;要低盐低脂饮食,禁忌荤腥1月。监测症状变化,出现腹痛等不适症状,及时就诊。
3.出院带药:八宝丹胶囊、沙利度胺片、参松养心胶囊、盐酸二甲双胍片及中药方剂(薏苡仁、豆蔻、蛇六谷、半枝莲、灵芝等)。需遵医嘱继续用药,规律服药。
胰体尾癌是一种发病隐蔽、进展快、疗效预后差、恶性程度高的消化系统肿瘤。病因不明,多与遗传、癌前病变有关,也可因吸烟、长期不规律饮食、肥胖等因素诱发,早期可无不适症状,但少数患者可出现上腹不适、消瘦、食欲不振、腹胀等非特异性症状,临床建议早期采取手术治疗,若腹痛、腰痛明显时多数已失去根治性手术机会。
该病例中的患者,在7月份出现症状,直到12月份才接受第一次治疗,没有及时到医院就诊,使疾病未能及时控制,发现时疾病已处于晚期,出现转移,建议患者出现不适症状要及时就诊,并积极配合医生治疗。该患者在治疗期间的配合度佳,并心情愉悦,对疾病的恢复也有一定的好处。
建议日常要保持良好的精神状态,保持规律的生活,戒除烟酒、饮食均衡。对于40岁以上人群及高危人群要定期筛查,如长期吸烟者、肥胖、慢性胰腺炎、有家族史的人群。
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