出现便血很可能与肠炎、痢疾等有关,该如何科学鉴别疾病呢
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摘要:患者出现便血前来我院就诊,经过检查确诊为细菌性痢疾。我院对患者进行了抗感染护治疗(环丙沙星注射液)+退烧处理(布洛芬颗粒)+缓解痉挛(盐酸阿托品注射液)等治疗,患者病情得到了控制,复查后可确认患者目前已经痊愈。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】细菌性痢疾
【就诊医院】阜新市中心医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】抗感染护治疗(环丙沙星注射液)+退烧处理(布洛芬颗粒)+缓解痉挛(盐酸阿托品注射液)+二级护理
【治疗周期】住院治疗5天,门诊定期随访
【治疗效果】患者病情得到控制,目前已经痊愈
一、初次面诊
患者进到诊室时告诉我:“医生,我便血了,以前从来没有过这种情况”。我问道:“除了便血还有其他不舒服吗”?患者回答道:“除了便血还有恶心、呕吐、肚子疼、发烧的症状,刚刚测的体温是38.5℃,我拉肚子的时候大便是比较稀,像水一样”。随后,我又问道:“在这之前有没有吃过不干净的食物,或者之前有没有长时间的不良饮食习惯”?患者说:“在这之前我吃了一些水果,但是这些水果在商场买回来没洗就直接吃了,而且也喝过未烧开的自来水,不知道跟这个有没有关系”。
听到这里我基本可以判断为痢疾,且不能排除是细菌感染导致的。患者此时又说道:“我拉肚子的时候自己吃了蒙脱石散,但是还是止不住的拉肚子,因为出现大便带血我才来医院检查”。
二、治疗经过
我对患者进行了大便常规和血常规检查,大便常规显示(见图一):大便颜色为黄绿色,不成型,大便内存在白细胞、脓细胞,隐血呈弱阳性,提示存在感染的现象。
图一
患者的血常规检查显示中性粒细胞的比例为87%↑。淋巴细胞比例为8.2%↓,提示存在细菌感染的情况。根据患者的检查结果和临床症状可以考虑为细菌性痢疾。
我与患者商讨治疗方案,患者表示只要能治好病,他会完全配合我院进行治疗。考虑到患者处于急性期,我院对患者静点使用环丙沙星注射液,使用此药物进行抗感染处理,让患者口服使用布洛芬颗粒,使用布洛芬颗粒进行退烧处理,因患者有剧烈腹痛,因此为患者使用盐酸阿托品注射液,通过静点使用此药物达到解痉挛的目的,缓解患者的腹痛,并在治疗的同时对患者进行二级护理定时监测患者的生命体征指标。
细菌性痢疾在临床上一般可以与急性阿米巴痢疾、空肠弯曲菌肠炎、细菌性胃肠型食物中毒等进行鉴别诊断。急性阿米巴痢疾通常起病相对比较缓慢,大多数患者没有发热的症状,且患者出现腹痛时痛感也比较轻,没有里急后重感或腹泻的次数相对较少,大便一般量比较多,呈暗红色的果酱样,一般可以通过大便检查找到溶组织内的阿米巴滋养体进行鉴别;空肠弯曲菌肠炎主要由于家禽、家畜而致病,鉴别诊断依赖患者的粪便培养分离出致病菌;细菌性胃肠型食物中毒主要由于进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌等病原菌或被其产生的毒素污染的食物而致病,进食同一食物的群体常集体发病。鉴别诊断可以依赖可疑致病菌食物、患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。
三、治疗效果
患者经过住院治疗5天的时间,未再次出现脓血便,腹痛和腹泻的症状也消失,大便有入院前的一天7-8次恢复到一天1-2次,患者目前精神状态良好,体温正常,饮食和睡眠都良好,治疗期间未出现恶心、呕吐等现象。
患者于出院后的两周前来我院复诊检查,我院对患者进行了大便常规和血常规检查,检查结果均正常,未见明显异常,此次治疗起到了较好的效果。
四、注意事项
1.患者出院后应注意清淡饮食,尽量选择流质或半流质且易消化食物为主,进食高热量、高维生素等食物,忌辛辣刺激、油腻生冷、难消化等食物,同时注意饮食卫生,避免进食不洁、未做熟等食物。适当进食优质蛋白质、新鲜水果蔬菜等,多饮水,保持大便通畅。
2.注意休息,避免过度劳累,规律作息,保持心情愉悦。适当进行体育锻炼,增强自身的身体素质和免疫力,但是应注意避免过度运动或剧烈运动。
3.注意定时体检,当身体出现不适时及时就医检查,并注意定期到我院进行复诊检查。
五、个人感悟
腹泻在日常生活中是很常见的现象,可能是因为吃的东西不干净、可能是吃了太多凉性食物等,但是不是所有的腹泻都可以使用止泻药治疗。像该病例中的患者在出现腹泻时不以为然,并没有考虑到会是细菌性痢疾导致的,所以自行使用药物进行止泻处理,在不能明确病情时建议尽量不要自行使用药物医治,以防加重症状或加大后期的治疗难度。
细菌性痢疾主要是由于志贺杆菌感染所引起的一种肠道传染性疾病,如接触患有此疾病的患者、生活用品等都有可能被传染。目前以学龄前儿童和青壮年属于易发人群,发病时患者会伴随腹痛、腹泻、里急后重等症状,大部分的患者在1-2周的时间内可痊愈。
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