反复头晕、视物旋转,竟是椎基底动脉供血不足
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摘要:该病例中是一位59岁的男性患者,该患者由于无明显诱因出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢乏力等症状,选择来院就医,来院后经查明确病因为椎基底动脉供血不足。结合患者的病情发展选择以药物治疗为主,通过治疗后患者的症状基本得到有效的缓解,病情稳定,恢复情况较好。
【基本信息】男、59岁
【疾病类型】椎基底动脉供血不足
【治疗医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2022年6月
【治疗方案】药物治疗为主,盐酸倍他司汀注射液+天麻素注射液联合治疗
【治疗周期】入院治疗5天,出院后定期就诊随访
【治疗效果】头晕及视物旋转症状较入院时明显缓解,出院后一周随访头晕无发作,恢复情况较好
一、初次面诊
作为神经内科的门诊医生,最怕的就是遇到“头痛、头晕”,2022年6月一天的早上出门诊时便遇到一位头晕的患者。详细询问病史后得知:患者2月前在无明显诱因的情况下就已经开始出现头晕,呈大脑昏沉感,活动后会加重,偶尔会感觉到视物旋转,但是没有出现头痛、恶心、呕吐,以及无肢体无力、口角歪斜、意识障碍等不适;在就诊前就已经自行口服药物治疗(养血清脑颗粒、盐酸氟桂利嗪),但治疗后症状并没有明显好转。今天早上的时候头晕及视物旋转等症状较前加重,为了能够进一步治疗,便来我院就诊,结合患者病情,建议住院治疗,取得患者同意后遂以“椎基底动脉供血不足”收入我科住院,患者病来精神、饮食、睡眠稍差,大小便如常,近期体重无明显增减。
二、治疗经过
患者入院查体:血压128/81mmHg,意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,无眼震,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性;追问病史既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
由于患者是早上未进食之前出现的头晕症状,需要排除是否由于低血糖所引起,随即查了末梢血糖,结果提示4.4mmol/L,可以排除低血糖;同时完善血常规、二便常规、心电图、血管彩超、头颅MR、血脂等检查,结果很快回示:头颅MR:双侧侧脑室周围缺血性、脱髓鞘改变;轻度脑萎缩征象。TCD: RACA血流速度略增快。其他检查结果未见明显异常。
图一 头颅MR:双侧侧脑室周围缺血性、脱髓鞘改变;轻度脑萎缩征象
结合病史及辅助检查支持椎基底动脉供血不足所致头晕,入院后药物治疗为主,予盐酸倍他司汀每天一次静脉滴注,对椎基底动脉系统有较明显的扩张作用,可以改善血液循环,同时配合天麻素注射液每天一次静脉滴注,该药物可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调,产生镇静、安眠、镇痛等中枢抑制作用,从而缓解出现的头晕及视物旋转等症状;其次,还需要进行健康宣教:嘱其低盐低脂饮食,心理支持治疗,正视头晕避免过度紧张。
三、治疗效果
患者入院治疗3天后,查房诉头晕、视物旋转等不适症状较前有所好转,同时没有出现其它不适,能够自行下床轻微活动,但是在大量活动后还是会有视物旋转,甚至一过性晕厥等不适。治疗5天后患者诉头晕症状较入院时明显缓解,且未在出现视物旋转等不适,为了家里面的生意,强烈要求出院,由于患者并未达到疗程,可能在出院后复发头晕等不适,予签字出院,并嘱咐出院后有任何不适及时就诊,出院后一周随访无头晕发作。
四、注意事项
1.药物治疗:在使用改善血液循环的药物,如倍他司汀等过程中,可能会出现口干、食欲不振、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒、皮疹等不适,应立即告知医生。
2.早期预防:对椎基底动脉供血不足的防治重点在脑血管方面,尤其是血脂和低密度脂蛋白增高要对症处理。
3.合理饮食:平时多吃新鲜蔬菜(如洋葱、西红柿等)、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等,可以起抗氧化作用,延缓脑动脉硬化的发生。
4.适当的户外活动:如快走、慢跑、散步等,每次30-40分钟,每周至少5天,或者打打太极拳、垂钓、登山等。
5.保持良好的心态和健康用脑:平时看看电视、报纸;做些手工劳作或家务事;也可以参加一些文体活动,如唱歌、跳舞、书法、打球等,调制性情,增强脑的思维活动;避免情绪激动和过度疲劳。
五、个人感悟
生活中我们经常可以发现有些中老年人群经常头晕、头痛,记忆力减退,失眠、凡事都打不起精神来,可是到医院进行仪器检查(如CT、MR)和神经体征检查却都没有发现异常。引起上述症状的最主要的原因是大脑长期的、慢性的脑供血不足,这种疾病命名为:椎基底动脉供血不足。
该案列中的患者就诊时所表现出的症状主要是以感觉功能障碍为主,通常是由于脑供血不足,从而影响到脑部的分析区域感觉器以及感觉神经纤维,从而出现头晕、视物旋转,甚至突然一时性失明等,有的患者还会出现肢体自发性疼痛,突然出现耳鸣、听力减退等。若不引起重视,并及时就诊治疗,可能随着病情的进展,会出现运动神经功能失灵,主要是脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,表现为突然嘴歪、流口涎、说话困难、吐字不清、失语或语不达意、吞咽困难、一侧肢体无力或活动不灵、持物跌落等。
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