重症肌无力的临床特征是什么?中医如何治疗重症肌无力?
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中医治疗重症肌无力
重症肌无力(myastheniagravis)是一种自身免疫性疾病,神经肌肉接头传递功能障碍。最近关于重症肌无力的流行病学调查显示,该病是一种常见的神经内科疾病,年发病率8/10万,终身发病率高达10/10万。>;>;>;>;>;国医大师邓铁涛坚持冷热水交替洗澡
重症肌无力是一种由乙酸胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病。其主要临床特征是受累的肌肉容易疲劳,休息后可部分恢复。全身肌肉可以受累,主要是眼部肌肉。呼吸肌受累导致肌肉无力,甚至危及生命。历代中医关注重症肌无力的系统记录,但从本病的病理机制和临床表现来看,应属于中医虚证。
虚证与一般虚证不同,具有虚证与损伤的双重含义。虚弱侧重于功能,损伤侧重于身体。因此,虚证是对各种慢性病发展到身体和功能的严重损害的总结。重症肌无力是一种自身免疫性受体疾病。临床上既有功能障碍,也有实质性损伤。病程长且易重复,具有虚证的特点。因此,重症肌无力不是一般的虚证,但本质上应该是虚证疾病。
早在公元一二世纪,祖国医学就知道虚损证。《难经・;十四难有一损皮毛,皮聚毛落;二损血,血虚,不能荣于五脏六腑;三损肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为皮肤;四报肌腱损伤,肌腱缓慢,不能自收;五损骨,骨康不能起床的记载。历代医生对虚损的认识也很详细。根据中医虚损理论,结合脾胃理论对脾主肌的理论认识和临床应用,诊断重症肌无力的中医名称应为脾胃虚损。根据重症肌无力的临床表现和分类,可分为睑废、痿证、大气下沉。
眼睑下垂是重症肌无力的常见症状,《北史》记载了眼睑下垂不视。巢元方《诸病源侯论》・;唯目侯被称为唯目和侵风。圣济总录・;卷110称为眼睑垂缓・;黄庭镜《眼经大成》叫眼睑废,后人叫上胞下垂。
重症肌无力的临床特征是部分或全身骨骼肌异常易疲劳,晚期骨骼肌萎缩。《素问・;层论根据无能的病因、部位、临床表现和五脏所主,可分为皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等。肉痿类似于重症肌无力的症状。《素问・;太阴阳明论指出:脾病而四肢不用,何必呢?岐伯说:四肢在胃里都是禀气的,但不能经络。一定是因为脾脏。今天的脾病不能为胃行津液,四肢也不能为胃行津液。气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉无法生长。这一讨论强调,四肢不使用、阳痿、软弱是由脾脏疾病引起的,脾脏不是胃的津液,气血不足引起肌肉病变,与严重肌肉无力的临床表现和病理机制相当一致,现代临床观察也证实了这一点。
重症肌无力会导致面肌无力,说话声音逐渐减少,说话不清、吃力、吞咽困难、饮水呛咳等。声音嘶哑,中医称之为声音沉默。重症肌无力的声音嘶哑,是脾虚气沉,肺气虚弱,肾虚无根,导致气机无力鼓动声门,声音嘶哑。吞咽困难中医责之肾。咽是胃的系统,上接口,下接胃,是胃接收水谷的门户,脾胃虚弱,无权吸收运输;肾是胃,胃肾损失,吞咽困难。
呼吸困难是肌无力的危象。中医称之为大气下沉。例如,张锡春的《医学参西录》指出:胸部大气下沉,气短不足以呼吸。或者努力呼吸,似乎喘不过气来,或者呼吸会停止,危在一瞬间。
综上所述,中医虽然没有重症肌无力的病名,但根据其临床特点和中医的理论认识,将其归类为脾胃虚损的范围更为合适。还可结合病位、病性、病机,分别诊断为眼睑废、阳痿证和大气下沉。一般来说,成人眼肌和青少年多属于眼睑废物范围;成人重症肌无力轻度、中度全身、晚期重症、伴肌萎缩多属于阳痿证范围;成人重症激进型多属于大气下沉证。
重症肌无力的禀赋不足、后天失调、情绪刺激、外邪受伤、疾病失治、误治或病后失养可导致脾胃气虚,逐渐积虚成损。因此,重症肌无力的病机主要是脾胃病损。脾胃是后天之本,气血化生之源,居中焦,为气机升降人之枢机。脾主升主运,脾虚气沉,则升起无力,上睑属脾。因此,提睑无力下垂;脾主肌四肢、脾虚生化滋养不足,四肢无力,不能随意使用;胃主降主纳,与脾相表,脾虚胃弱,升降枢机不利,无权接受,所以容纳松弛,吞咽困难;脾气主要升高,充满肺,积聚在胸部,宗气(大气),呼吸,脉搏,中气下沉,胸部大气难以继续,肺包无力,气短不足以呼吸,如果胸部大气也下沉,呼吸将停止,危在瞬间。
重症肌无力的病机主要是脾胃虚损,但也与他的脏器密切相关。脾脏病会影响他的脏器,他的脏器病也会影响脾脏,从而形成多脏器相同的情况,即五脏器相关。但矛盾的主要方面还是干脾胃虚损。脾胃虚损是气血生化乏源。肝脏是藏血的脏器,开窍于目,肝脏受血视而不见;肾主藏精,五脏六腑之精都注于目而为之精,肝血不足,肝窍失养,肾精不足,精明失养。因此,复视、斜视或视物模糊、易倦。脾胃是气机升降的枢纽,气出于肺而根于肾,需要脾在中间调解转移,使宗气足以呼吸。脾胃虚损则枢机不运,聚湿生痰,阻塞肺部,见胸闷、疼痛、气短等。脾病及肾,肾不纳气,气难归根,甚至大气下沉,出现肌无力危象。声音嘶哑、构音不清、吞咽困难等,也与脾胃肺肾的病理变化密切相关。有的患者还有心悸、失眠等疾病,是脾胃虚损、心血不足所致。
为了进一步探讨重症肌无力的病因病机和辨证法,我们系统观察了1987年4月至1991年6月收治的233例重症肌无力患者,并对58个中医证候进行了频繁分析。结果表明,重症肌无力最常见的症状是眼脸下垂、四肢无力、纳差、大便松弛、舌头发胖、牙印薄白、脉搏虚弱等。因此,本病以脾胃虚损为主的观点符合临床实际。
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