胃癌术后倾倒综合征的原因
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摔倒综合征是指胃切除和胃肠吻合术后,患者失去幽门和胃的正常生理功能,胃内糜烂突然倒入十二指肠和空肠引起的一系列症状。由于其诊断标准不统一,发病率各报道大不相同。临床观察显示,胃切除量越多,吻合口越大,其发病率越高,保留幽门的胃切除术发病率越低。随着时间的推移,患者可以习惯自我饮食的调节,控制症状的发生,术后时间越长发病率越低。
倾倒综合征的临床表现多发生在胃切除术后第1周至第3周患者恢复饮食时,手术后数年才发生的极少数。饭后30分钟左右,特别是吃了大量的碳水化合物后,患者感到腹胀、膨胀、恶心,伴有呕吐、嘎嘎、腹鸣、腹鸣、频繁的便意,多次看到不消化食物的腹泻,很多患者物的腹泻,很多患者同时头晕、头晕、软弱、颤抖、头晕、脸红、苍白饭后躺下一会儿就能迅速消除症状,避免发作,饭后发生时,必须立即停止饮食,一般一小时内症状全部消失。
倾倒综合征的发生可能与以下因素有关:
1、血糖值和血容量:胃切除术后,患者失去幽门的调节功能,残胃容积缩小,迷路神经切除后影响饮食后胃的舒张,饮食后大量高渗透性食物突然倾入十二指肠和空肠,肠腔内的高渗透糖值和肠壁中的细胞外液迅速交换,保持肠内容物和肠壁之间的渗透压力平衡,血糖值明显上升
2、消化道荷尔蒙的作用:胃切除术后患者饮用4.5%葡萄糖溶液220ml,空腹15分钟、60分钟、120分钟后分别取血标本,应用放射免疫法,在所有倾倒综合征者的血液中测量血管缓慢素的增加,不倾倒综合征者,对正常人静注缓慢激肽会产生与倾倒综合征相同的血管反应。临床观察还发现倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关,血管缓和素可以增加外周血流量和毛细血管的透过性,增强消化道的光滑肌收缩,出现血管缓和和胃肠症状。
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