治疗脂肪肝的药物只是辅助方法
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胰岛素增敏剂
研究发现,脂肪肝患者血液中的胰岛素含量较高,敏感性下降,即胰岛素较多,但不起作用或作用较小,导致血糖增高,导致糖尿病,即胰岛素抵抗。血中胰岛素不完成降血糖的工作,大量分解脂肪,增加游离脂肪酸,促进脂肪肝的形成是糖尿病患者经常伴随脂肪肝的原因。同时,脂肪肝加剧胰岛素的抵抗,使糖尿病更加严重,形成恶性循环。因此,改善胰岛素抵抗,既能治疗糖尿病,又能治疗脂肪肝。马来酸罗格列酮、二甲双胍有这样的作用,可以治疗胰岛素的抵抗,减少胆固醇和脂肪酸的合成,促进葡萄糖氧化,减少血中脂肪,加快脂肪运转,减轻脂肪肝。
抗氧化剂
维生素E、A能抑制脂肪过氧化,参与肝内脂肪代谢,减轻肝炎反应,有利于治疗脂肪肝。还原型谷胱甘肽具有抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用,能保护肝脏、去脂、抗氧化和抗纤维化,治疗脂肪肝效果好,适用于转氨酶增高的脂肪性肝炎。甜菜碱在动物体内代谢中提供活性甲基,与高半胱氨酸构成甲基转移酶,参与甲基化反应,因此被称为生命甲基化剂,可以明显改善脂肪肝患者的生化和组织学指标。在众多抗自由基天然产物中,水飞蓟是少数临床上广泛使用的药物之一,而且经过近30年的临床检查,证明该药具有正确的疗效和极低的毒性,具有抗自由基活性、抗脂质过氧化、增加谷胱甘肽、降低血脂等作用。
降脂药
hmg-coa还原酶抑制剂包括普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。通过抑制胆固醇合成的限速酶hmg-coa还原酶的活性,可以有效降低血脂。氯贝特类有氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特等,具有降低血浆三酰甘油和抑制其合成、抑制肝胆固醇合成和降低密度脂蛋白和血尿酸的作用。因此,最适合血浆三酰甘油明显增高和糖尿病伴高脂血症的脂肪肝患者。但是,很多降低脂肪的药物可能会使血脂集中在肝脏代谢上,反而会促进脂肪在肝脏内的积累,损害肝脏的功能。因此,没有明显高脂血症的患者,不能长期盲目服用降脂药物。
减少肝脂肪沉积的药物
多烯磷脂酰胆碱主要成分为人体所需的磷脂,可以保持细胞膜的稳定,促进生物膜的恢复,降低炎症反应,促进肝细胞内胆固醇和甘油三酯的运输,降低肝细胞脂肪的浸润,改善脂质代谢,是临床上常用的治疗脂肪肝的药物。熊去氧胆酸具有减少肝脏脂肪含量、增加胆汁中脂肪排泄、保护肝细胞的功能。
调节肠道微生态药物
目前,世界和国内多项研究表明,微生态制剂能有效改善肠肝循环,对肝脏保护起到积极作用,如双歧杆菌类、乳酸杆菌类制剂等。这种药副作用极小,对脂肪代谢异常有作用,现在越来越受到临床重视。
脂肪肝是指肝脏的脂肪含量超过肝脏重量的5%,或者在病理切片上看到脂肪组织超过肝脏组织的30%,我国患者大部分是非酒精性脂肪肝。数据显示,脂肪肝的发病率比10年前增加了一倍,逐渐降低了年龄。脂肪肝的发生与许多因素有关,肥胖、2型糖尿病、高血压、饮酒、饮食不当、运动不足等都是脂肪肝的危险因素。最新美国脂肪肝防治指南认为,对于影像学确诊的脂肪肝患者,如果没有肝病症状,肝脏生化指标正常,不建议肝活检组织学检查。也就是说,通过肝超声波、肝ct、肝核磁等无创检查,可以确诊脂肪肝。
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