牛皮癣关节炎的治疗
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1、一般治疗
适当休息,避免过度疲劳和关节损伤,注意关节功能锻炼,避免烟酒和刺激性食物。
2、非醇类抗炎药物治疗
适用于轻度、中度活动性关节炎者,具有抗炎、止痛、退热和消肿作用,但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个性化,只有在NSAIDs足够使用1~2周后才能改为另一种。避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物,对有溃疡病史的患者,宜服用选择性COX-2抑制剂,以减少胃肠道的不良反应。
3、慢作用抗风湿药治疗
防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如果只使用一种DMARDs无效,也可以联合使用药物,如甲氨蝶呤作为基本药物,加入柳氮磺啶。以下简要介绍几种常用的DMARDs:①甲氨蝶呤对皮肤损伤和关节炎有效,可作为优先药物。
可口服、肌肉注射和静态注射,开始每周一次,无不良反应、症状加重者可逐渐增加剂量,病情控制后逐渐减少,维持量每周一次。服药期间应定期检查血液常规和肝功能。②柳氮磺吡啶对外周关节炎有效。
从小剂量逐渐增加有助于减少不良反应,使用方法:从每天的小剂量开始,然后每周增加适当的剂量,治疗效果不明显的话最大量(需要遵从医生的指示),服药期间必须定期检查血液和肝功能。③青霉胺口服适量,口服有效后可逐渐减少到维持量。
青霉胺不良反应多,长期大量剂量可发生肾损伤(包括蛋白尿、血尿、肾病综合征)和骨髓抑制等,立即停药可恢复。治疗期间应定期检查血液、尿常规和肝肾功能。④硫唑布丁对皮损也有效,按日常用量服用,有效后给予维持量。
服药期间,应定期检查血常规和肝功能等。⑤环孢素用于治疗重症银屑病,对皮肤和关节型银屑病有效。FDA认为,一年内保持治疗,更长期使用是禁止银屑病的。从常用量开始到维持量。服药期间应检查血液常规、血肌酐和血压。⑥来氟米特用于中、重度患者。
4、依曲替酯
属芳香维甲酸类。口服适宜剂量(遵医嘱)。病情缓解后逐渐减少,疗程为4~8周,肝肾功能异常,血脂过高,孕妇、哺乳期妇女无效。由于该药具有潜在致畸性和体内长期滞留,患者在服药期间和停药后至少不得怀孕一年。服药期间注意肝功能和血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化,因此中轴病变应避免使用。
5、糖皮质激素
于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多,突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发,因此一般不宜选用,更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状,可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。
6、手术治疗
手术治疗,如关节成形术等,用于已发生关节畸形伴功能障碍的患者。
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