英国人怎样治疗骨髓增生异常综合征?
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骨髓增生异常综合征(MDS)在欧洲的发病率为每10万人中约5人,但60岁以上的人每10万人增加20-50人,这在恶性疾病中显然发病率相当高。和中国一样,在老年人口日益增长的欧洲,未来十年MDS患者群体必将增长。
在英国,由于全民免费医疗的保障体系(NHS),医生遵循定期更新的治疗指南和全国统一的临床试验,使患者的治疗更有证据,有利于患者获得最大化的治疗优势。浙江大学附属第一医院血液病科侑红艳
对于MDS,该病异质性大,即使是同一种亚型、不同年龄、细胞特性、药物治疗反应大不相同,个人治疗也很重要。
总结欧洲包括英国、MDS治疗战略,体现了
(1)治疗战略的制定依赖于患者的全面评价和预后阶段评价,一般根据常用的IPS评价系统分为低风险、中风险1、中风险2、高风险4组。
(2)对于低风险或极低风险组的患者,血细胞减少,无染色体异常,骨髓无原始细胞的患者,建议采取观察等待战略,但强调需要立即监视,发生进展时必须采取治疗干预。因此,对于血细胞较低患者能够维持生活质量的患者,即使有MDS特征,医生也建议患者密切观察,定期复查。
(3)对于中危2和高危患者,应优先移植异基因造血干细胞,一般65-70岁以下的患者积极配置欧洲骨髓库。
(4)中危险1的患者多给予细胞生长因子、免疫调节、甲基化药物如杂氮苷、地西他滨的综合治疗。其中一些染色体检查核型差的患者建议移植。
(5)对于不能移植的患者,改善血细胞减少引起的死亡率和维持生活质量是主要目标。
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