经膀胱前列腺切除术的手术步骤
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人一到中年或者老年,身体各方面器官机能也大不如从前,并且这期间还会伴随各种各样的疾病,经膀胱前列腺切除术看起来很复杂,实际上也没有想象中那么复杂,而且只要患者积极配合治疗,后期的效果也能非常好,那么经膀胱前列腺切除术具体步骤又是怎样的呢?让我们一起来一下。
手术步骤:
1.体位仰卧位,头稍低,两腿稍分开。
2.切开下腹正中切口。长约10~12cm。在正中拉开腹直肌。用包湿纱布的示指,将腹膜反折向上推开,显露膀胱。
3.切开膀胱、显露前列腺。在耻骨上切开膀胱,膀胱内的冲洗溶液用吸引器吸尽,将切口向下延长,直至显露膀胱颈和前列腺。
4.切除前列腺。用腹部深拉钩拉开膀胱切口,即见肥大的前列腺。此时,应首先探查膀胱内有无其他合并症(如结石或憩室等),如发现有结石,即用取石钳取石。然后,在前列腺突入膀胱最明显处(常为前列腺中叶)用长柄刀或长弯剪作一横切口,切开膀胱粘膜与前列腺包膜,并用长弯剪稍加分离。伸入手指,在包膜内先分离前列腺后侧,再分离左侧、右侧。最后在腺体前端捏断尿道而完整切除~⑷。也可不做横切口,而用右手示指直接在前列腺中叶或侧叶旁分破膀胱粘膜,进入前列腺包膜内,顺前列腺体与包膜内面间隙,将各叶完整分离。
在分离至膀胱颈前部时,应特别注意,勿撕裂该部包膜,以免损伤前列腺前静脉丛,引起大量出血。分离前列腺前端尿道时,应齐前列腺尖部分断或捏断尿道,勿大片撕脱膜部尿道粘膜,以免造成术后尿道狭窄。
分离腺体时,手术者必要时可将左手示指伸入肛门内,向前向上顶起前列腺,以便手术进行。取出该指时,应更换手套和手术衣。
如前列腺深处有粘连组织,可用组织钳夹住后提起,用长弯剪剪去。腺体全部切除后,立即用热盐水纱布条堵塞腺窝,控制出血。纱布条必须确切地堵塞在腺窝内。取出的腺体需检查是否完整。
5.缝合止血。10分钟后取出纱布塞条,检查腺窝。若腺窝边缘渗血较多,可用铬制肠线将膀胱粘膜与前列腺包膜后缘5~7点处连续缝合数针以止血。缝合时,进针不可太深,以免穿破直肠或损伤输尿管口。一般情况下,多能止住出血。
6.置气囊导尿管压迫止血用30ml容量气囊导尿管(Foley)或自制容量较大气囊导尿管自尿道插入前列腺窝,用30ml生理盐水充胀球囊,由助手轻轻将导管向外拉紧,压迫腺窝止血。如止血不完善,可适当增加生理盐水容量。
7.膀胱引流。膀胱内留置粗蕈状导尿管,膀胱切口用2-0铬制肠线连续缝合,外加间断丝线缝合,导管由切口最上端引出(高位引流)。
8.切口缝合。耻骨后间隙放香烟引流,由切口下方引出。腹壁逐层用丝线间断缝合。气囊导管在一定拉力下用胶布固定在左大腿前内侧。
在一生中我们遇到各种困难和疾病,有的疾病要动手术,大的或者小的,经膀胱前列腺切除术不算是一个特别复杂的手术,关键还在于患者本身能否以积极的态度去面对,并且在日常生活饮食习惯作息时间等各方面严格要求自己,这样才能保证疾病迅速被治愈,人也能尽快的康复起来。
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