前列腺切除术的关键步骤及术后处理
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随着各种科学技术的发展,很多在医学上的疑难杂症,也一一被破解,其中前列腺切除术也是医学方面的重要突破,让我们一起来看看此项技术的关键性步骤有哪些?前列腺切除术的关键步骤
1.盆腔淋巴结切除;
2.打开盆内筋膜,部分切除耻骨前列腺韧带;
3.缝合结扎并离断Santorini背静脉复合体;
4.在前列腺尖部切开并离断尿道(有时术中在此时进行吻合口缝合);
5.将前列腺与神经血管束分离;
6.结扎并离断前列腺侧蒂;
7.离断并重建膀胱颈;
8.切除精囊和输精管壶腹部;
9.进行膀胱尿道吻合。术后处理
为牵拉气囊导尿管,尿道外口系拴之纱布应在术后2~3h内松解,以防长时间牵引压迫括约肌,引起尿失禁。
气囊三腔的细管接冲洗器,粗管接引流管,引流管接头内口径应大,用等渗盐水或1:5000呋喃西林液持续冲洗,若渗血较多,第1天可用冷盐水冲洗。
第1个24h内需注意引流管是否通畅,引流液应多于冲洗液,否则需用冲洗器冲洗,观察有无血块或组织碎片阻塞,同时检查下腹部有无液体外渗。即使不是用耻骨上穿刺持续引流,而用Reuter回流式改进型切除镜,膀胱无穿刺孔,若引流不畅,膀胱内压增加,也可使冲洗液通过外科包膜渗漏至膀胱外间隙,引起水中毒或感染。
术后要求病人经常翻身,四肢稍作活动,防止下肢血栓形成和肺部并发症。术后第2天起,每天气囊导尿管水囊抽放水5ml,若引流液已无血色(多数在48h),于术后72~96h拔除气囊导尿管。拔管时先抽净水囊中液体,快速冲洗和引流,将管拔出3cm,至前列腺窝,将窝内小血块或小碎片冲出。
而后膀胱内灌入和保留冲洗液200m1(以便第1次排尿时有足够液体将前列腺窝内残留血块和坏死脱落组织冲出,同时减少疼痛),拔出尿管。气囊导尿管拔出后,嘱病人每日饮水至少1500m1,以便有足够尿液冲洗膀胱尿道。至少5d内不宜坐软沙发,以免前列腺窝受压出血。
活动逐渐增加,勿操之过急。一定反复告诉病人,由于前列腺窝创而末愈,拔除尿管后,排尿开始和终末可能会有些疼痛和血尿。尿频和尿道灼痛将持续2周或2个月(多数为1个月)。
术后,肛门排气后即可进半流质饮食,根据个体情况,l~2d后进普食,为防便秘挤压前列腺窝继发出血,参考病人术前大便情况,给予润肠剂、肛门内灌注开塞露20ml,必要时直肠内插人导尿管行灌肠。
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