用药首剂用量怎么加减 日常用药必须注意的几个问题
本文已影响4.28K人
本文已影响4.28K人
前言:
药物治疗的成效,不仅取决于正确选择药物,而且有赖于合理的用药方法。就诊时,医生根据病情开了药方后,有时会特别叮嘱:这种药第一次服用的剂量应当“加倍”,或这种药第一次必须减量服用。这是什么原理?一定要遵守吗?
病例:
年近花甲的何先生感到头昏眼花,到社区门诊就诊,医生诊断他患了原发性高血压,嘱他过两天复查血压后再给他开降压药。由于临近年终工作繁忙,他就自己到药店买了降压药哌唑嗪,并服了1片(1毫克)。一小时后,老何突感一阵头晕而昏倒。家人急送他到医院抢救,被诊断为哌唑嗪引起的体位性低血压。医生告诉老何,哌唑嗪第一次只能服半片,以避免发生“首剂效应”。
目前,世界上的化学药品不计其数,就大多数药物而言,均系采用一天几次、一次几片的服用方法。然而,有些药品由于药理性质和作用机制的特殊性,往往需要采取“首剂加倍”或“首剂减量”的方案。
“首剂加倍”——重拳出击,严惩不贷
首剂加倍
最常用于服用某些抗菌药时,之所以要“首剂加倍”,是因为在病菌繁殖初期,加倍服用可使药物在血液中的浓度迅速达到有效值,增强杀菌、抑菌的作用。
若首剂不加倍,则不能迅速达到有效浓度,会给病菌的快速繁殖留下时间,从而使病菌产生耐药性,延误疾病治疗。
以磺胺异唑片为例,它的半衰期约为6小时,如果首剂加倍,口服后6小时血药浓度趋于稳定,可有效杀灭病菌。如果首剂不加倍,则需12个小时才达到稳定的血药浓度,病菌可能在这几个小时内迅速繁殖。
注意事项
��需要提醒的是,有些患者认为“首剂加倍”只需要在平生第一次服用某种药物时加倍药量,其实并非如此。任何药物停药后,血液中的药物浓度都会慢慢降低直到没有药效,因此下次服用时,仍然要首剂加倍。
��另一种误解是以为任何药物都可采用“首剂加倍”的方案,其实不然。临床上采取首剂加倍的药物,
(1)以某些抗菌药为常用:
①磺胺类的抗菌药,如复方新诺明片、磺胺异唑片等;
②阿奇霉素分散片或阿奇霉素注射液,一般用于治疗特定的感染时;
③四环素类的米诺环素和多西环素,必要时首剂加倍;
④广谱抗真菌药氟康唑,治疗念珠菌性口咽炎或食管炎、隐球菌性脑膜炎以及严重深部念珠菌感染时宜首剂加倍。
(2)除了抗菌药,口服抗疟药氯喹治疗疟疾时,为迅速控制症状,必须加快血液中药物浓度的上升速度,以便及时抑制红细胞内的疟原虫,故需首剂加倍。
(3)此外,有些止泻药,如地衣芽孢杆菌(整肠生)、蒙脱石散剂(治疗急性腹泻时)、嗜酸性乳杆菌(乐托尔)、盐酸洛哌丁胺(易蒙停)、碳酸锂(治疗急性菌痢时)均需首剂加倍。
但值得提醒的是,“首剂加倍”的安全性和必要性应由有经验的医师和药师来判断和决定。有些药物贸然加倍使用会增加其毒性,或因其他身体情况,如肝肾功能不全者,不宜倍加药量,有时适当增加剂量,而非倍增,也可增强疗效。
“首剂减量”——稳扎稳打,步步为营
首剂减量
乃是为患者对某种药物的耐受性着想。由于有些药物作用较强烈,首剂药物如按常规剂量给予,则容易导致患者不能耐受,即首剂效应或称首剂综合征。为避免首剂效应的发生,对某些药物就必须采取“首剂减量”法。
引起首剂效应的常见药物主要有:
①治疗高血压的药物如α-受体阻滞剂哌唑嗪,β-受体阻滞剂心得安、倍他乐克,钙离子拮抗剂硝苯吡啶等。
②治疗心力衰竭的药物如洋地黄类正性肌力药物(如口服制剂地高辛,静脉制剂西地兰等),血管紧张素转化酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等),血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。
③甲状腺激素如优甲乐(左甲状腺素钠片)。
④他汀类调血脂药(如阿托伐他汀)等。
⑤治疗类风湿性关节炎的药物柳氮磺吡啶等。
首剂效应的发生率与用药的剂量有关,开始用药的剂量越大,首剂效应的发生率越高。因此,对于具有这种性质的药物,其用量应从小剂量开始,根据病情和耐受情况逐渐加大到一般治疗剂量较为安全。
此外,老、幼、孕等特殊人群及肝肾功能不全者都应考虑酌减药物剂量。为了安全,服药前一定要仔细阅读药品说明书,必要时还要请教专业医师。
首剂的“加”“减”,虽然都是为了达到治病的目的,但“加”是着重对付病原体,“减”是为了患者的用药安全。首剂“加”“减”法的应用必须根据具体药物而定,不能盲目“加”“减”。
老人用药剂量一般为 关注老人需关注用药安全
儿童生病必备儿童酌减剂量 如何计算宝宝的用药剂量
80岁老人用药剂量 老人用药剂量从小开始
恐惧症怎么治疗?必须注意药物治疗的作用
服用抗癫痫药物要注意哪些问题
儿童吃药剂量要减半吗 儿童用药剂量减半正确吗?
地西泮剂量及使用量 老人用药应该按年龄减少剂量
前列腺炎的用药问题
老年人用药误区 细数老人用药常见问题
儿童用药常见问题 提防小儿用药的雷区
安眠药用法用量说明 安眠药初始剂量减为1/3
胃溃疡用药疗程 胃溃疡用药应剂量要减半
三阶梯止痛首选药物 选用止痛药的常见三大问题
中药剂量怎么定的 方药用量规律与合理用量分析
服用避孕药应注意的问题 哪些人不宜服用避孕药
老年癫痫日常用药5注意
常用口服药物的剂型特点是怎样的 药剂师教您常用口服剂型药品用法
儿童用药的特点是什么 儿童用药需要注意哪些问题
老年人用药常见问题 中老年人患者用药问题多多
儿童用药应注意哪些问题 儿童吃药要注意哪些
每逢换季必感冒 夏天用药必须更加在意
吃烧烤必须注意的四个问题
儿童用药剂量怎么算
服用止咳药水的注意事项 止咳药用药前须知
老人用药需要注意的问题 对老人用药还是吝啬点好
中药用量标准 中药用量不能加
藿香正气水和布洛芬可以一起喝么?家庭用药必须要注意的问题
拿房需要注意哪些问题 小儿用药应该注意哪些问题
儿童癫痫用药需要注意什么问题
何首乌能治疗肠干便秘 但孕妇必须注意用量