如何鉴别诊断子宫肌瘤?子宫肌瘤合并妊娠怎么办?
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一、卵巢肿瘤
浆膜下子宫肌瘤和实质性卵巢瘤、囊性变性和囊性卵巢瘤、张力大或卵巢瘤与子宫粘连,鉴别困难。详细询问月经史和腹部肿块生长速度(恶性卵巢瘤较快),并仔细进行妇科检查。对腹壁紧张的妇科检查不满意的,可使用麻醉药物或止痛剂进行检查。检查包括肛门诊断,注意子宫体是否能与肿块分离,并用子宫探针测量子宫腔的长度和方向。分析综合病史和检查。肌肉注射催产素10单位,注射后肿块收缩为子宫肌瘤,否则为卵巢肿瘤。在大多数情况下,B超显象检查可以区分。但有些必须在手术中确诊。
二、宫内妊娠
怀孕前三个月,个别孕妇仍有少量出血,如误认为月经正常,子宫增大,常误诊为肌瘤。应详细询问以往的月经史(包括数量)、是否有生育史、年龄(年轻肌瘤的机会较少);还应注意是否有妊娠反应。如果是怀孕,子宫增大符合月经减少的月份;肌瘤患者子宫硬。此外,孕妇的外阴和阴道呈紫蓝色,宫颈柔软,乳房肿胀,乳晕外有次晕。妊娠4个月后,可感觉胎动或听到胎心音,用手触摸子宫收缩。除病史、体征外,还可进行妊娠试验或B超检查。
过期流产伴有不规则阴道出血,尿妊娠试验呈阴性反应,易误诊为子宫肌瘤。但过期流产者有更年期史,有妊娠反应,子宫形态正常。B超检查,一般可以诊断。必要时,可以进行刮痕识别。
子宫肌瘤可合并妊娠,也必须认为,否则或漏诊妊娠或误诊为葡萄胎。过去,如果发现肌瘤,目前有早孕史和体征,而子宫大于更年期,无阴道出血,妊娠试验呈阳性,则诊断无困难。但过去未确诊的人应详细询问月经是否过多,是否有不孕史。检查时注意子宫是否有肌瘤突出,必要时密切观察。如果是葡萄胎,更年期后经常会有少量阴道出血,而腹部肿块在短时间内生长,妊娠试验呈阳性,滴定度高;B超声检查葡萄胎呈雪片状独特波形。
三、子宫腺肌病
半数以上的子宫腺肌病妇女伴有严重的继发性渐进性痛经,常有原发性或继发性不孕。但妊娠子宫很少超过2~3个月。在子宫外伴有子宫内膜异位症的情况下,有时会在后穹顶接触到疼痛小结节。此外,还可以尝试用黄体酮治疗,观察其效果,以识别。但子宫肌瘤合并子宫腺肌病者也不少见,约占肌瘤的10%左右。C超检更有利于鉴别。在手术切除标本的病理学检查中,其他无症状或B超未发现的患者往往可以明确。
四、子宫肥大
这种疾病也导致月经过多,子宫增大,容易与小壁间肌瘤或宫内粘膜下肌瘤混淆。然而,子宫肥大通常有多产史,子宫增大均匀,无不均匀结节,子宫增大通常怀孕约2个月,检测子宫腔无变形,无肿块。B肌瘤结节在超检。
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