宫外孕最常见的部位
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宫外孕最常见的部位
宫外孕最常见的发病部位是输卵管,占所有病例的95%。除了常见的输卵管妊娠外,异位妊娠还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。近年来,随着剖宫产率的升高,子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠(Cesareanscarpregnancy)也逐渐增加,应予以重视。
输卵管妊娠
是妇产科常见急腹症之一,其流产或破裂时,可致腹腔内大出血,如诊治延误,可危及孕妇生命。其发病部位以输卵管壶腹部最多见,约占60%左右,其次是输卵管峡部和伞部,输卵管间质部怀孕较少见。
剖宫产瘢痕妊娠
受精卵种植在子宫前壁峡部、既往剖宫产的瘢痕处且在此处生长发育者称为剖宫产瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy, CSP),是一种特殊类型的异位妊娠,过去有人称之为子宫峡部妊娠或子宫肌壁间妊娠,近年来发病率明显上升。其发病原因不清楚,估计与剖腹产后子宫下段内膜愈合缺陷有关,孕囊深植于剖腹产疤痕部位,孕早期可以产生子宫破裂或大出血,孕晚期胎盘植入明显增加,处理不及时会危害孕产妇的生命。其超声波诊断标准是宫腔内未见妊娠囊,宫颈管内无妊娠囊,妊娠囊生长在子宫峡部前壁,膀胱与妊娠囊之间肌壁弱。根据孕囊囊与子宫肌层的关系,CSP可分为剖腹产切口疤痕种植妊娠囊,整体生长在子宫腔内,这种类型可以继续妊娠到中期或末期,甚至足月分娩,但胎盘移植和严重出血等并发症的可能性极高,另一种是妊娠囊完全种植在瘢痕缺损处,向膀胱和腹腔生长,妊娠初期出血,子宫破裂,危险性也极大,文献报道多为这种类型。诊断时应与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、宫内妊娠流产、叶疾病滋养等进行鉴别。处理原则应个性化,以救治患者的生命、保留生育功能、减少合并症为原则,根据具体情况,治疗方法包括子宫动脉栓塞后清宫、超声波引导下清宫和氨甲喋喋药的保守治疗、腹腔镜和开腹子宫局部切除和修复术、子宫切除术等。
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