剖腹产的宝宝容易呼吸困难吗 剖腹产会影响受孕几率吗
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日前国外发生医师在做剖腹产手术时误伤胎儿头皮的乌龙事件,让人重新思考剖腹产的潜在风险。你知道除了伤口复原慢、容易大出血,剖腹产还可能增加宝宝呼吸窘迫的机率,甚至让下一胎不容易受孕?
手术误伤胎儿机率不到十万分之一
前阵子国外发生医师在做剖腹产手术时误伤胎儿头皮的乌龙事件,引发不少议论。耕莘医院产科主任张正坤表示,这种情况通常是因为胎心音急遽下降,医师为了抢救胎儿「呷紧弄破碗」,在产台上发生的机率不到十万分之一。
他解释,剖腹产的正常程序是顺着肌肉组织一层一层慢慢切。一开始会进入腹膜在子宫下段划开3~5公分的伤口,划到羊膜时再拿剪刀将子宫伤口两侧剪开把宝宝抓出来。羊膜很薄,用镊子一夹就破,剪开羊膜时照理说不会伤到宝宝。那名医师一定是在紧急情况下没有按照正常程序下刀,一刀直接切到羊膜才会让宝宝受伤。我国医师基本上不大可能会发生这种情况。
虽说我国几乎没有剖腹产误伤胎儿的案例,但这起意外也让大众看到了剖腹产的潜在风险。下面就让我们来看看几个剖腹产常见的风险以及迷思:
宝宝呼吸窘迫机率大增
一般来说,宝宝肺部积存的过多羊水可以在通过产道时挤压出来,正因如此,自然产宝宝出生后呼吸窘迫机率较低。剖腹产宝宝的肺部没有受到挤压,呼吸窘迫机率相对而言就比较高。
产后大出血机率高
相较自然产伤口仅3公分,剖腹产伤口长达12公分,出血量本来就会比较多;尤其如果因为前置胎盘、胎盘早期剥离或子痫前症开刀,大出血机率更高。若是紧急剖腹产或在剖腹产时合并切除子宫,出血量甚至会高达3,000cc~3,500cc。
产后大出血
所谓产后大出血,就是自然产出血量超过500cc;非自愿剖腹产出血量超过1,000cc;自愿性剖腹产出血量超过1,400cc。
伤口复原慢、容易感染
自然产的缝合线材是羊肠线,大概1个月左右就会被皮肤吸收。剖腹产缝合线材较粗,通常要2、3个月才能被组织吸收。加上需缝合7层(子宫3层、腹膜1层、肌肉1层、腹部筋膜1层、皮下组织1层),伤口复原速度自然较慢。另外,剖腹产伤口既深且长,若没有做好消毒,一旦细菌入侵就会造成感染。
手术过程恐损伤脏器
剖腹产损伤脏器的机率大约千分之三左右。若腹部以前开过很多次刀造成肠子沾黏子宫、腹膜或膀胱,剖腹产时就可能不慎把肠子或膀胱划破。而因为划破大肠必须做人工肛门,缝合子宫时若伤到输尿管,也会造成肾脏、输尿管水肿。
并发症比较多
剖腹产并发症可以分成两个部分讨论;一是开刀造成的直接伤害,一是紧急剖腹造成的间接伤害。
开刀造成的直接伤害最常见的是伤口发炎,其次是伤口沾黏。伤口沾黏又分为腹腔沾黏和骨盆腔沾黏。腹腔中的肠沾黏可能会造成慢性腹痛,肠沾黏开刀时又会让膀胱或输尿管受伤发炎、骨盆腔受到感染。骨盆腔沾黏则会因为伤害输卵管影响日后怀孕。张正坤主任表示,骨盆腔沾黏机率通常比腹腔沾黏高,这是因为剖腹产手术在骨盆腔进行,手术过程常需要塞纱布或用手碰触子宫,被碰触的部位表皮被破坏,自然容易形成沾黏。
在紧急剖腹造成的间接伤害中,胎盘早期剥离容易大出血,出血量有可能高达3,000cc~5,000cc;子痫前症除了会让妈咪大出血、肺水肿或中风,宝宝出生也可能脑部缺氧;妊娠糖尿病会让宝宝产生低血糖的问题;胎心音下降则会让宝宝未来出现脑性麻痹的风险。
下一胎不容易受孕
剖腹产时出现3种情况会提高未来不孕的机率;包括骨盆腔沾黏让输卵管堵塞、手术时感染造成子宫内膜发炎使受精卵不易着床,以及大出血造成脑下垂体滤泡刺激素分泌异常导致排卵产生障碍。
未来流产恐子宫穿孔
上一胎剖腹产的人若在再度怀孕时子宫外孕,而受精卵着床部位正好在剖腹伤口处,当宝宝变成死胎,医师做子宫内膜刮除术时有可能捅破先前的剖腹产伤口(因为这个部位较薄)导致子宫穿孔。
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