黑龙江累计追回医保基金9.96亿元 把守护人民群众“救命钱”“保命钱”作为重要政治责任
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黑龙江省医疗保障部门组建3年多来,始终把守护人民群众“救命钱”“保命钱”作为重要政治责任,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,2019—2021年全省累计共追回医保基金9.96亿元。其中,2021年全省共检查定点医药机构19454家,处理违法违规定点医药机构8137家,移交公安机关29家,公开曝光1634家,全省追回医保基金3.59亿元。
2022年要进一步健全基金监管体系,严厉打击各种欺诈骗保、套保或者挪用贪占医保基金等违法违规行为,坚决守护好人民群众的“救命钱”“保命钱”。
开展系列专项检查行动。聚焦定点医药机构履行医保协议、执行费用结算项目和标准情况,开展全覆盖稽核检查。组织定点医药机构开展自查自纠,在此基础上开展抽查检查,对自查自纠发现的问题从轻处理,对抽查检查发现的问题从重处理。以基层医疗机构、社会办医疗机构、医养结合内设定点医疗机构为重点,医保、公安、卫健等部门联合行动,严厉打击虚假住院、虚假透析、虚构医疗服务、基因检测结果造假、医保卡违规套现等欺诈骗取医保基金行为。对经办机构组织开展自查自纠和全面检查,坚决堵塞监管盲点和管理漏洞。对以往检查发现问题较多的定点医药机构开展“回头看”,严查重惩屡查屡犯的欺诈骗保行为。
加强监管制度机制建设。加强《医疗保障基金使用监督管理条例》的学习宣传贯彻,积极推动出台我省《医疗保障基金监督管理条例》,夯实依法监管基础。制定《黑龙江省医疗保障信用管理办法》,构建以信用管理为基础的新型监管机制,组织定点医药机构签订守信承诺书。加强智能监控机制建设,利用智能监管系统,加强医保基金使用事前医院端提醒、事中经办端费用审核、事后违规线索筛查。加强社会监督机制建设,拓宽举报渠道,落实举报奖励措施,鼓励群众积极参与基金监督。
加大曝光力度。选取一批医保基金违法违规典型案例公开曝光,对欺诈骗保行为形成强有力震慑。加强以案释法,公布欺诈骗保行为主要表现,增强群众识别违法行为能力。 强化宣传引导。4月1日起在全省开展基金监管集中宣传月活动,以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题,在全社会营造知法守法、维护基金安全的浓厚氛围。要对所有定点医药机构开展一轮医保法规政策培训,指导定点医药机构健全内部医保管理制度,强化自我行为约束,规范使用医保基金行为。要通过全社会的共同努力,筑牢基金安全的人民防线。
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