瘢痕修复手术
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皮下的缝合一直被整形美容外科医师所重视,但怎样缝合才能使瘢痕减小呢?
在缝合时首先缝最底层可以用较粗的可吸收线,深进浅出至对侧浅进深出,打结在深部,缝合后应消灭死腔,然后再缝合真皮层,一般采用细白丝线或可吸收的细线行水平褥式缝合,缝合后皮肤切口基本上已能完全对平对齐,不留间隙。
我们采用垂直褥式缝合,打的线结在深面,即进针时一侧皮肤深进针浅出针,对侧浅进针深出针后打结。
同时使着力点在距切口边缘约0. 5cm 处,早期见切口轻度隆起外翻,皮缘对合良好,保证切口无张力,同时皮肤用5 - 0 或7 - 0 线间断或连续缝合,术后效果好。
皮下剥离,一般在浅筋膜层,将瘢痕切除后,止血,用刀锐性在两侧浅筋膜层剥离,这样层次清楚,两边厚薄适当,有效防止了钝性剥离的深浅不一。每侧剥离的范围一般在切除瘢痕后缺损大小的一倍左右,这样皮肤对合时,张力相对才能小些。
剥离后,皮下层的缝合采用垂直褥式缝合,距切缘0.5cm ,但并非皮下缝合越多越密越好,多而密的皮下缝线术后可触及条索状皮下硬块,效果不佳,以缝合后皮缘无张力对合即可。
不论切除与缝合时,均不应用镊子或止血钳强力夹持皮缘,以免损伤皮缘,造成新的瘢痕。操作时动作要轻巧,多用拉钩。同时注意止血,防止术后血肿的发生。
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