烟雾病伴脑梗,手术治疗一周脑供血恢复正常
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:烟雾病是一种病因不明的脑血管疾病,由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。手术是目前最主要的烟雾病治疗方式,其目的是使用来自颈外动脉系统的血液供应来增加颅内血流,从而改善脑血流量和脑血流储备能力。49岁女患者在我院手术治疗一周,脑供血正常,无明显后遗症,病情稳定。
【基本信息】女、49岁
【疾病类型】烟雾病,伴脑梗
【就诊医院】北京大学人民医院(三甲)
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗(右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术),药物治疗(尼莫地平、雷贝拉唑)
【治疗周期】住院治疗一周,在家巩固治疗一个月
【治疗效果】脑供血正常,无明显后遗症,病情稳定
一、初次面诊
2021年年初,接诊了一位49岁女患者,因“间歇性头晕头痛,吃止痛药无效”来院就医。通过沟通了解到患者1个月前出现头痛,还伴有意识不清,但无恶心呕吐、眼睛视物模糊等症状,肢体感觉正常,大小便正常。去本地医院看了,做了CTA检测显说是烟雾病,核磁DWI提示脑梗,当时保守治疗了,但未见好转,还有出现说话障碍、恶心呕吐,才来咱们医院的,家属还说患者本人有10年的高血压病史,且一直在服药维持血压。为进一步诊断病情,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,我们完善了治疗前的相关检查。经常规检查患者体温36.2°C,脉搏76次/分钟,呼吸频率19次/分钟,血压135/77mmhg,意识清晰,瞳孔对光反射灵敏,两侧耳朵没有脓液,鼻唇沟对称,嘴唇没有紫绀,口腔五官都对称,扁桃体及及甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,没有干湿性啰音。心前区没有隆起,心尖搏动不明显,心律整齐无异常,四肢肌张力都在IV级也是正常值。辅助检查脑部血管造影提示患者右侧颈内动脉起始端堵塞;核磁DWI检查提示脑梗塞(如图)。通过以上患者的症状表现,及相关系统检查,我们最终确诊患者患有烟雾病伴发脑梗。
综合诊断结果,考虑烟雾病本身就极易引起梗塞,且右侧颈内动脉起始端狭窄,并且患有烟雾病,而烟雾病本身也极易引起梗塞,所以我们选择通过手术的方式进行治疗,因为单纯的保守治疗效果不会太好,经过与家属沟通后,完成了术前检查及准备,当天给患者行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术,整个手术历时3小时,手术过程比较顺利,术后再次行血管造影检查提示血供已基本恢复,将患者转入普通病房继续观察。术后2小时,患者基本清醒恢复意识,能够与家属简单交流,术后7天患者恢复情况不错,可办理出院手续。为了预防患者术后痉挛、帮助恢复供血,给患者开了一个月的尼莫地平,保护胃黏膜的雷贝拉唑。叮嘱其要定期来医院复查。
三、治疗效果
手术后2小时,患者基本清醒恢复意识,能够与家属简单交流,术后7天患者恢复情况不错,术前的头晕头痛和呕吐现象消失,办理出院手续。患者经手术治疗后,症状基本得到缓解,病情平稳。较入院时出现的语言障碍、头晕头痛、恶心呕吐等症状也基本消失,总体恢复情况不错。叮嘱患者出院回家后还要按照医嘱按时服药巩固治疗,且定期来院复查。
四、注意事项
1.生活中需要避免劳累,患者不可以总是熬夜、晚睡,一定要注意多休息比较好。
2.饮食上需要注意卫生,尽量在烹饪的时候要少放盐和味精,且不要吃太咸的东西,不要过于重口味就可以的,尽量不要总喝咖啡或浓茶之类的。
3.生活中需要避免情绪过于激动,有一个平常心,保持良好的心态。
4.在饮食上应该多吃高蛋白的食物,还应该以流质饮食为主,同时营养要均衡,少荤多素。
5.在对待一些人和事物上保持一个平常心和良好的心态,避免情绪太过激动。
五、个人感悟
整个治疗过程中,还记得患者刚来医院时,我们问诊她都不能清楚回答,整个人呈现出一种发懵的状态,由于意识不清楚,查体时有一些排斥,好在家属很配合没有因为家人生病就变得很急躁,一直从旁安抚,才使得整个入院检查能够顺利进行,在这里我们也要感谢家属的信任和积极配合,术后患者的病情逐渐好转,也能主动与我们沟通,及时告诉我们自己身体的恢复情况,我们也能第一时间了解到患者的情况,做出治疗上的调整。
最后,我有一些对疾病本身个人的看法,在这里跟大家聊聊。由于烟雾病现在病因还不明确,经常会出现突发情况,一旦发病很可能危及生命,所以建议大家不要延误治疗时间,若出现异常的头晕头痛、恶心呕吐要第一时间到医院就诊,明确是否由烟雾病造成,避免发生脑缺血或出血的情况。另外,烟雾病术后也患者会伴随出现后遗症,比如偏瘫、语言功能障碍等,后遗症的严重程度根据术前患者状态而有所不同,如果患者术前本身症状严重,术后后遗症就会明显,反之,术后基本没有后遗症。所以为了避免后遗症的发生,我们也要及早发现及早治疗,不要报有侥幸心理。
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