反复发热半月余,竟由于患上传染性单核细胞增多症
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摘要:患儿女,14岁,无明显诱因反复发热半月,淋巴结肿大一周,伴咽痛,畏寒,乏力,皮肤瘙痒,无其他系统症状,于卫生院使用青霉素或先锋霉素均可有效退热,近两天患者发现淋巴结肿大加重,再次发热,为进一步诊疗,遂就诊于我院。采取综合治疗后,症状缓解。
【基本信息】女,14岁
【疾病类型】传染性单核细胞增多症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】阿昔洛韦、布地奈德雾化混悬液、甘草酸二铵等药物联合治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】患者症状已缓解,痊愈出院
一、初次面诊
孩子入院时精神状态不是很好,看着很虚弱,通过询问家属大概了解了下病情,孩子于半月前无明显有诱因出现反复发热,大概一周后又出现了淋巴结肿大,嗓子也开始疼痛,半个月4次发热,体温都在38-39.5度之间,通常夜间体温会很高,每在卫生院经青霉素或先锋霉素治疗后都能有效退热,一般2-4天后热退,发热退去后有大汗,伴畏寒,身体乏力,皮肤瘙痒,无其他系统症状,孩子自发病来,饮食正常,体型较前消瘦,体力下降,大小便正常,近两天发现患者淋巴结较之前肿大,而且再次发热,为明确病因,遂就诊于我院,当天查体,患者全身皮肤暗褐色,面部有部分皮肤出现脱屑,无黄染,无出血点,全身浅表淋巴结肿大,蚕豆大小,没有压痛,可推动,咽喉有明显红肿,扁桃体也有肿大,胸骨无压痛,心肺听诊无异常,肝脾肋下可触及,腹部柔软,无肌紧张,没有腹水征,双下肢也无水肿,没有异常病理反射,辅助检查,肺部CT无异常,心电图也正常,血常规提示患者白细胞升高,结合患者症状,门诊初步以扁桃体炎收住院,进一步诊疗。
二、治疗经过
患者入院后,为了排除其他疾病风险,我们又完善了肝肾功能、生化等一系列检测,结果提示患者EB病毒的IgG早期抗原抗体升高至20滴度,见异型淋巴细胞>10%,肝功也有一定损害,最终结合临床表现与各检查结果排除了扁桃体炎、咽白喉等问题,确诊传染性单核细胞增多症,且与EB病毒感染有关,病因明确后,给予患者注射用阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗,同时配合布地奈德雾化混悬液治疗缓解咽喉充血,另外,由于患者肝功能也轻微损伤,所以,我考虑给患者加用甘草酸二铵进行保肝治疗。
三、治疗效果
经过对症治疗三天后,患者肿大的浅表淋巴结明显缩小,面部没有继续脱屑,咽痛的症状也缓解很多,体温可维持在正常水平,治疗一周后,患者入院前症状都得到缓解,因为不发热,患者精神也好很多,住院一周体重也增加了3斤,复查血常规、生化检查,患者入院时异常的各细胞指标也都恢复到正常水平,临床判定患者痊愈,就让其出院了。
四、注意事项
为了能够使传染性单核细胞增多症患者尽快恢复,需要治疗期间应注意:要严密观察患者体温变化及伴随的症状,体温超过38.5摄氏度要及时降温,同时保证饮用充足的水份,防止发热出现脱水;发病初期应卧床休息,减少机体耗氧量,避免心肌受累;饮食应给予清淡、易消化、高蛋白、高维生素的流食或半流食,少食干硬、酸性、辛辣食物;注意保持皮肤清洁,每天用温水清洗皮肤,及时更换衣服,对于有皮肤瘙痒的患者一定不能抓挠皮肤,防止皮肤破溃感染。
五、个人感悟
传染性单核细胞增多症是一种急性的感染性疾病,多数是因为病毒引起来的疾病,最常见的就是因为感染EB病毒引起来,生化检查能看到血里边的单核细胞会增多,常见症状包括发烧、咽峡炎、嗓子疼、皮疹、肝功能异常就像这个患者一样,但是大家不用担心,患者只要积极接受治疗,治愈的可能都是很大的,但是因为发病期间有一定传染性,所以还是要注意防护。
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