发热伴嗓子疼痛四天,最后确诊病毒性脑炎
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摘要:患者男,36岁,4天前因受凉后出现发热,体温最高达38.3℃,伴有咽部疼痛,患者自认为是普通感冒,曾自行到药店购买“退热、抗感冒”等药物治疗,服药后体温恢复至正常,未就医。3小时前患者症状加重,为进一步诊治,遂来我院就诊。
【基本信息】男,36岁
【疾病类型】病毒性脑炎、右侧蛛网膜囊肿
【就诊医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】阿昔洛韦、炎琥宁、甘露醇、胞二磷胆碱、维生素B6、叶酸等药物联合治疗+冰毯物理降温
【治疗周期】住院治疗2周,随访1个月
【治疗效果】患者症状全部缓解,痊愈出院
患者到院时已经开始神志不清,整个人的精神面貌很差,查体也不是很配合,根据患者家属描述,患者大概4天前受凉后就开始出现不舒服,刚开始只是发烧,体温最高的时候有38.3℃,自觉嗓子稍微有些疼痛,但没有头痛、性格改变、行为异常,意识障碍、肢体活动不便这些症状,患者以为是普通的感冒发烧,自行到药店购买了退烧抗感冒药,服用后症状得到缓解,就一直未就医,这次发病大概是3小时前,患者又再次出现发热,体温最高达到38.0℃,嗓子还是隐隐作痛,除了这些还开始出现头痛、恶心、肢体抽搐,整个人有点精神萎靡,说话有点答非所问,逻辑混乱,服用退烧药也没用,家属察觉不对,赶紧开车把患者送来了医院急诊,急诊查体时由于患者意识不清,记忆能力、计算能力、定向能力等需要协助检查的实验患者都不能配合,但是全身深浅感觉都存在,畏怯对称,双侧霍夫曼征阴性,双侧肱二、三头肌腱及桡骨膜反射存在,双侧膝腱反射、踝反射存在,查多克征、巴宾斯基征都是阴性,颈部有抵抗,布氏征、克氏征阴性,为了明确病因,进一步诊疗收住院。
考虑患者病情比较危急,入院后我们马上为其完善了血常规、凝血六项、肝功、肾功、血气分析、心电图、颅脑CT、颅脑核磁、脑脊液等一系列检查,确定该患者为病毒性脑炎伴右侧蛛网膜囊肿,同时也排除了疱疹病毒性脑炎、脑梗的可能。确定好患者发病原因后,我们马上采取了对症治疗的药物方案,给予患者阿昔洛韦、炎琥宁、甘露醇、胞二磷胆碱进行抗病毒、脱水降颅压、改善脑代谢、维持水电平衡,同时为其补充维生素B6、叶酸治疗高同型半胱氨酸血症,给予冰毯进行物理降温,患者症状得到有效控制。
患者住院治疗2周后,患者发热、头痛、恶心,肢体抽搐、颈部抵抗等症状全部消失,复查患者血常规、肝功、肾功、脑脊液、凝血六项等,患者各指标都在正常范围,颅脑CT显示患者蛛网膜水肿已消失,患者自觉精神也好很多,说话也很清晰,给其拿了些药抗病毒要回家巩固治疗让他回家了。之后定期随访1个月,患者症状无复发,已痊愈。
为了防止患者复发病毒性脑炎或者诱发新的脑炎,出院时我们也嘱咐了患者一些日常生活需要注意地方:首先,要及时调整饮食结构,增加营养物质的摄入,包括肉类、鸡蛋、牛奶,提高自身抵抗力;第二,避免熬夜,注意个人卫生,降低再次感染病毒风险;出院巩固治疗期间,要求严格遵循医嘱定时定量坚持服药,不能自己调整药物剂量和方法,更不能中断服药,以免治疗不彻底遗留后遗症;要清淡饮食,避免食用烧烤,火锅之类的辛辣刺激性食物。
病毒性脑炎是临床比较常见的无菌性脑膜炎,其症状会因为病情轻重程度不同而有所差异,有些患者很幸运虽然发病,但症状比较轻有可能会慢慢自然痊愈,但还是会有很多因为救治不及时而导致脑部出现严重并发症,所以在这还是建议不要像该患者一样自己做自己的医生,拿生命来赌博,虽然这次幸运的挽救回来,但谁都不知道下次是否还能如此幸运。
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