体部伽玛刀治疗有哪些不良反应
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体部伽玛刀治疗是放射治疗的一种特殊治疗技术,也会出现全身和局部的放疗反应,但较少见于常规放射治疗。
(1)体部伽玛刀治疗的反应
①全身反应:乏力、纳差、恶心、呕吐是常见反应,但大多数伽玛刀治疗患者上述反应较轻,但有部分患者治疗期间反应不大,治疗后第一、二周是反应的高峰,这与常规治疗患者略有不同。胰腺癌、胆管癌、邻近胃的病灶治疗后,有部分患者出现剧烈的胃肠道反应。
②骨髓抑制、血象下降:大多数患者骨髓抑制表现较轻,少数患者治疗结束后才出现血像下降,应引起注意并及时复查血常规。
(2)放射性肺损伤
表现为放射性肺炎及放射性肺纤维化。放射性肺炎发生率各家报告不一,多在5~15%之间,与常规放疗肺炎的发生率并无明显增加。接RTOG分级标准,全身伽玛刀所致放射性肺炎基本为1~2级,不会中断治疗。放射性肺纤维化发生率应高于放射性肺炎发生率,但多为影像学上表现,并无明显临床症状,少数患者有气急、端坐呼吸等症状。放射性肺损伤发生与照射总剂量,照射分次量,照射肺体积和照射总时间有密切关系。
放射性肺损伤贵在预防。以下情况行肺部伽玛治疗时应注意照射总量和单次剂量控制:
① 原有肺功能较差,呼吸代偿能力不足。
② 肿瘤体积较大者,相应肺照射的体积也较大。
① 双肺多发性转移灶,且转移灶彼此间相距较近,不同靶区之间有剂量重叠。
② 伽玛刀治疗前后行化疗者。对已发生放射性肺炎者,需停止放疗,加用大剂量激素
及抗菌素治疗。
(3)放射性食管炎、食管狭窄
放射性食管损害多见于肺或纵隔区域伽玛刀照射后。当照射其它肿瘤,射线累及食管时,放射性食管炎症状较轻,一段时间(1~2个月)可完全恢复。放射性食管炎发生率可达25%。有的食管炎恢复较慢,可长达1~3个月或更长时间。伽玛刀治疗后少数患者会出现局限性食管狭窄,狭窄的部位及长度与伽玛刀照射的部位、长度一致。
因此建议:
① 对于空腔脏器的肿瘤禁用或慎用伽玛刀治疗。
② 肺部肿瘤做伽玛刀定位时,如有必要应将食管充盈。可吞入稀钡。
③ 如遇照射靶区邻近食管无法避开时,应适当减少伽玛刀单次照射剂量,或改用三维适形放疗。
(4)大咯血或大呕血
伽玛刀治疗中或治疗后有极少数患者出现大呕血或大咯血。大咯血多见中心型肺癌,肺门区行伽玛刀照射;大呕血见了上腹部肿瘤如胰腺癌行伽玛刀治疗。患者起病急,无明显先兆,出血量大,基本无抢救机会。
具体发生原因尚不清楚,可能影响因素有①血管本身存在某些缺陷或病变。②肿瘤浸润血管。③伽玛刀单次大剂量照射后血管壁损伤。大咯血、大呕血的原因不明,发生突然,多发生于家中,预防处理均很困难。
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