难治性肾病综合征的治疗方法
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某女,53岁,2006年4月4日初诊。
患者2005年6月无明显诱因出现双下肢浮肿,未重视及治疗,水肿逐渐加重。2005年12月9日开始激素+环磷酰胺治疗,强的松起始量50mg,目前强的松已减量至30 mg,环磷酰胺累积至7g,病情无明显好转,24小时尿蛋白定量:5-7g。2天前因发热再次出现双下肢水肿,血生化:ALB 20.9g/L,24小时尿蛋白定量:6.13g。刻下症:双下肢指凹性水肿,发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,恶心,纳差,小便量少,舌暗苔薄黄,脉浮数。
中医辨证:脾肾亏虚,兼风邪袭表。治则:急则治标,疏风散邪清热解表,处方:银翘散加减,配合黄芪鲤鱼汤。
2006年4月18日二诊:经上述治疗患者发热等症状消失,双下肢中度浮肿,有麻木感,无明显腰痛,舌暗苔白腻,脉沉细。治以济生肾气汤加减温肾活血利水,方药如下:
生地黄12g 山萸肉10g 白 术15g 丹 皮12g
制附片6g 桂 枝12g 泽 泻20g 茯 苓20g
生黄芪20g 芡 实20g 丹 参30g 川牛膝20g
怀牛膝20g 金樱子20g 川 芎6g 冬瓜皮30g
2007年3月16日三诊:经前方案治疗,患者病情平稳,偶有乏力,双下肢轻度浮肿,纳食欠佳,舌质淡红,脉细弱。查血生化:ALB 38.6g/L,24小时尿蛋白定量:1.3g,治疗以参芪地黄汤加减,方药如下:
生黄芪30g 党 参15g 生 地12g 山萸肉10g
白 术15g 丹 皮12g 泽 泻10g 茯 苓30g
川 芎6g 芡 实20g 丹 参30g 川牛膝10g
随访2年余,24小时尿蛋白定量在0.3g以下,肾功能正常,自觉无明显不适。
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