心脏三维射频消融术改善心律失常拯救心悸不适
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要:患者女,71岁,因八个月前反复出现心悸、时常伴有胸闷不适的症状,在近一个月内症状频繁加重,为求进一步治疗入院,结合患者病史及相关检查确诊为心律失常,在我院行血管心脏三维射频消融术,术后患者症状明显改善,未再出现心悸、胸闷的症状,有效的控制了病情的发展,提高了患者的生活质量。
【基本信息】女、71岁
【疾病类型】心律失常
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】经血管心脏三维射频消融术
【治疗周期】手术住院6天,随诊1月
【治疗效果】患者手术未出现相关并发症,术后心悸、胸闷症状改善
一、初次面诊
第一次见阿姨是在她儿子的陪伴下,阿姨颤颤巍巍坐下开始讲她的既往病史,在阿姨及他儿子断断续续的回忆中我了解到,阿姨患有高血压且用药不规律,血压最高到180/110mmHg脑梗塞四年,冠状动脉硬化症一个月,慢性阻塞性肺疾病稳定期,无自觉症状,但是阿姨至8个月前开始反复出现心悸,有时伴有胸闷的症状,无胸痛、大汗、晕厥、呼吸困难、咳嗽、腹痛、腹泻等症状,休息后多能自行缓解,近一个月心悸症状加重且发作比较频繁,在当地医院住院治疗,用药情况不清楚,为求进一步治疗,阿姨在儿子的坚持下入我院检查。我对阿姨进行了体格检查,发现她精神状态良好,自主体位,查体配合,体重正常,结合阿姨的既往病史我当即安排阿姨检查心电图显示窦性心律,动态心电图提示阵发性心房颤动,为排除其他器官的病变,安排阿姨做胸部CT检查未发现异常;经心脏彩超检查进一步确诊为心律失常。
二、治疗经过
考虑到阿姨虽然年纪较大,但有自理能力,自身营养状况较好,但依从性较差,于是我便和和她的儿子进行沟通,期间分析了手术治疗的好处及风险。因为家属也急切的希望阿姨能够早点好起来,所以希望能够早点手术。为缓解了家属的焦虑情绪,进一步完善术前的相关检查,来明确阿姨的身体状况是否能够耐受手术。上消化道钡餐检查提示胃炎的情况,胸部CT平扫(64排)提示:双肺多发小结节(部分呈玻璃密度),较前变化不明显,建议随诊;双肺炎性变化,双肺透光不均伴有双肺下叶马赛克样改变,考虑小气道病变,较前变化不明显;肺静脉左心房CT平扫+增强:提示肺静脉、左心房CT扫描未见明显异常,明确阿姨没有相关手术的禁忌症,随即安排了经血管心脏三维射频消融术,术中以利多卡因局部麻醉后穿刺左、右股静脉,置入鞘管后植入标测电极,在导丝引导下送入SWARTZ鞘管,行房间隔穿刺,将冷盐水灌注消融大头送至左房,分别行右、左肺静脉前庭区环形消融,后证实肺静脉双向隔离,结束消融,拔出鞘管,局部压迫止血并包扎。手术过程顺利,患者安全返回病房。
三、治疗效果
经过手术治疗后患者心悸症状明显改善,没有再出现胸闷不适的症状,未出现感染等并发症,术后患者生命体征平稳,精神状态也比较好,告知患者适当制动,预防伤口出血和水肿,术后大大提高了患者的生活质量,缓解了患者及家属的焦虑情绪,由于患者年纪较大,叮嘱她及家属要监督她遵医嘱用药,因为患者血压曾高达180/110mmHg,所以要定期测量血压,积极治疗高血压,口服泮托拉唑肠溶片治疗胃炎,利伐沙班片、美托洛尔降压,出院一个月后随诊。
四、注意事项
1、出院以后应注意休息,避免劳累,近一个月内进食流食和软食,如面条及稀饭,但要注重营养的摄入,不能进食酸、辣、过硬、过烫的食物。
2、患者血压较高,且用药不规律,需提高患者用药的依从性,家属应做好督促,患者应坚持用药,控制好血压。同时应定期监测血压,若出现头晕等不适及时就诊。饮食清淡,少食腌制食品。
3、术后注意伤口的护理,避免感染,适量制动,减少出血及水肿。
4、保持情绪稳定,调整生活方式,有较好的作息习惯。
五、个人感悟
阿姨在我院经过积极的治疗,病情得到缓解,大大提高了其生活质量缓解了焦虑的情绪,像阿姨这个年龄段的老人会有讳病忌医的想法,作为家属我们要及时发现老人的不适及顾虑,要给予患者足够的耐心与信心。很多疾病经过正确、规范的治疗大多数都会向良好的方向发展,而且还要提高患者用药的依从性,上述阿姨就因不规律服用降压药,导致血压控制不好,同时患者要了解所服药物的作用、不良反应,随身携带药物和保健卡,按时服药,定期复查。心脏在长期的工作中不断消耗磨损,随着年龄的增长,我们更要爱惜自己的身体,做好定期体检,保持情绪的稳定。
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