子宫收缩抑制剂在胎盘滞留处理中的作用
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正常分娩过程,胎盘会在胎儿娩出后30分钟内娩出。如果胎盘在胎儿娩出30分钟后尚未娩出,就称为“胎盘滞留”(retained placenta)。有资料显示,胎盘滞留的发生率为0.55%—3%;如不积极处理,可能发生较为严重的后果;因胎盘娩出异常导致的产后出血,约占产后出血总数的20%。
有临床经验认为,在胎盘滞留的处理中,单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用,可以减少不必要的麻醉下进行的“徒手胎盘剥离术”。那么,单独应用宫缩抑制剂或宫缩抑制剂与宫缩剂联合应用,是否确实可以减少第三产程徒手胎盘剥离术呢?日前,Abdel-Aleem等专家对此进行了专题研究和客观评估。
Abdel-Aleem等的试验结果显示:
①硝酸甘油片的应用,可以显著降低徒手胎盘剥离术的应用,两者差异有统计学意义,相对危险度(RR)为0.04,95%可行区间(CI):0.00—0.66。②硝酸甘油片的应用,也显著减少了第三产程的平均失血量,均差(MD)为-262.50ml,95%CI:-364.95- -160.05。③舌下含服硝酸甘油片引起了一些血液动力学的变化,如使收缩压和舒张压分别平均下降6mmHg和5mmHg;脉搏平均增加2次/分。此外,硝酸甘油片应用的产妇中,头痛的发生较多。
基于上述研究结果,Abdel-Aleem等认为:
①对于胎盘滞留的处理,如果催产素应用失败,舌下含服硝酸甘油片可以减少徒手胎盘剥离手术的应用,也能减少第三产程的失血量;但还需积累更多临床资料,以明确硝酸甘油片的作用和安全性。
②目前尚不宜推荐这种方法作为临床常规,因临床常规的推荐不能基于一项小规模的研究;至今也尚无其他宫缩抑制剂应用于胎盘滞留的资料和证据。
WHO的评论:需要进一步进行具有适当样本量的临床随机对照试验,比较不同的宫缩抑制剂在各种胎盘滞留情况(各种亚型)处理中的利弊。在临床试验中,应用超声诊断明确胎盘滞留的各种情况是必要的。
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