不洁性生活容易感染HPV,从而诱发宫颈原位癌
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摘要:该患者为34岁女性,因2年前无明显诱因出现月经改变,接受药物治疗后,在10天前复发,遂来我院就诊,结合HPV检查、B超检查等检查结果,最终确诊为宫颈原位癌。为了降低复发风险,选择手术治疗的方式,予以宫颈锥形切除术。患者预后良好,无阴道出血,予以出院,复查时月经恢复正常,HPV56型检查结果为阴性。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】宫颈原位癌
【就诊医院】济南市中西医结合医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】手术治疗:行宫颈锥形切除术
【治疗周期】住院治疗13天,一个月后复查
【治疗效果】经治疗症状得到改善,无阴道流血,无腹痛、腹胀等不适,复查时HPV56型检查结果为阴性,恢复良好
一、初次面诊
2021年8月的某一天,我在门诊接诊了这位34岁的女性患者,患者神志清晰,精神尚可,言语流利,可自行描述病情。通过问诊得知,患者2年前无明显诱因出现月经改变,表现为月经周期延长至40-50天,经量增多约为平素月经的3-4倍,经期延长至10-20天,当时就医诊断为子宫内膜非典型增生,予以地屈孕酮进行治疗,具体用药不明,服药期间月经规律。10天前患者无明显诱因出现月经间期阴道流血,量少,呈淡粉色,无头晕、乏力不适,无腹痛、腹胀,无恶心呕吐等其他不适,遂来我院就诊。
通过进一步了解得知,患者与伴侣同房时没有佩戴安全套的习惯,也不会在同房前后特意清洗私处,伴侣平日里对私处卫生也不太重视,可能因此感染人乳头瘤病毒,此病毒可通过性交传播。根据临床经验表明,女性感染人乳头瘤病毒后,会引起宫颈癌的发病机制,具体表现为病毒、癌基因、抑癌基因相互作用,病毒可与抑癌基因先结合,后促使蛋白酶分解两者的结合物,从而达到分解抑癌基因的目的,促进细胞增殖、癌变,最终导致宫颈癌的病发。
妇科检查显示外阴发育正常,阴道通畅,可见血迹,宫颈光滑,子宫前位,正常大小,无压痛,双侧附件区未及明显异常。现为进一步诊治,拟诊为宫颈原位癌收治入院。
二、治疗经过
入院后,我为患者完善相关检查,HPV56型检查结果为阳性,B超检查显示子宫前位,宫体大小约53x52x47mm,肌层回声欠均质,内膜厚约5.5mm。双侧附件区未见明显异常团块回声,CDFI未见明显异常血流信号。盆腔子宫后方见游离液性暗区回声,深约12mm,提示盆腔积液。因B超检查未见异常赘生物,可排除粘膜下子宫肌瘤,最终确诊为宫颈原位癌。
在告知患者及其家属确诊结果后,拟定采取手术治疗的方式切除部分病变组织,可降低复发风险,得到患者及家属的理解和赞同后,在全麻下予以宫颈锥形切除术,术中充分暴露宫颈,于碘不着色区病变外缘0.5cm锥形切除宫颈,锥高2.0cm,锥切下宫颈,电凝止血。手术顺利,术中出血少,将患者送回病房,嘱咐观察阴道出血情况。
图一 B超检查
三、治疗效果
经过13天的住院治疗,患者情况得到明显改善,查房时,我到病房询问患者的具体恢复情况,患者神志清,精神可,自述手术后无不良反应,无阴道流血,无腹痛、腹胀等不适,现要求出院休养。查体显示各项生命体征平稳,血常规、白带常规未见明显异常,予以出院,我叮嘱患者1个月后进行复查。
1个月后门诊复查,患者神志清,精神可,自述本月月经正常,月经量、月经期、月经周期均符合正常标准,色红,量适中,无痛经,复查HPV56型为阴性,无头晕、乏力不适,无腹痛、腹胀,无恶心呕吐等不适。
四、注意事项
1.规律作息,保持充足的休养时间,避免体力劳动、过度劳累。
2.恢复期间禁止性生活,禁止盆浴。
3.调整饮食结构,以低盐高蛋白饮食为主,补充营养,提高免疫力。
4.术后如果出现阴道异常出血、外阴瘙痒、阴道分泌物增多等不良表现,应及时就医治疗。
5.考虑到疾病有复发地风险,应定期到医院复查,如果长期处于稳定状态,可适当延长复查时间,如一年一次体检。
五、个人感悟
宫颈原位癌是宫颈癌的一种,指发生在子宫颈部的恶性肿瘤,多数宫颈原位癌是由感染人乳头瘤病毒所以引起的,而免疫功能紊乱、过早的性生活、多个性伴侣、多孕多产、不注重私处卫生等因素会增加人乳头瘤病毒感染地风险,故健康、规律的性生活是避免感染的关键,建议选择固定的性伴侣,并在同房时选择合适的防护措施,如佩戴避孕套,除了避孕,还能再一定程度上减少疾病传播。患者经过此次治疗表示,日后出现不适症状,会及时就医治疗,尽早医治,不给疾病发展的时间。
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