偶发晕厥伴四肢麻木不适一月余,确诊为格林-巴利综合症并心源性晕厥
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摘要:患者男,54岁,既往甲状腺癌手术病史,术后持续服用左甲状腺素钠片,于1月前受凉后出现四肢及口周麻木不适,走路有沉重感,2天前突发意识丧失,摔倒在地,大概半分钟自形缓解,但头部仍昏沉不适,为明确病因遂就诊于我院。
【基本信息】男,54岁
【疾病类型】周围神经病(格林-巴利综合症并心源性晕厥)
【就诊医院】邯郸市第一医院
【就诊时间】2019年8月
【治疗方案】川芎嗪葡萄糖注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂、甲钴胺、维生素B1、维生素B6、倍他司汀片、普罗布考、阿托伐他汀钙片联合治疗
【治疗周期】住院治疗2周,随访三个月
【治疗效果】患者症状基本缓解,无明显后遗症
一、初次面诊
患者入院时精神很差,查体也不是很配合,通过与家属问诊了解到,患者7年前曾行甲状腺癌切除术,术后一直服用左甲状腺素钠片控制激素水平,大概1个月前的一天晚上吹空调受凉后自觉四肢及口周麻木不适,走路经常出现沉重感,症状呈持续性,但能耐受,未进行诊疗,于2天前突发出现意识丧失,摔倒在地,半分钟后自行苏醒,醒来后不记得摔倒后的事,而且清醒后仍有头部昏沉不适,门诊一般查体可见患者双侧鼻唇沟对称,口角无明显歪斜,伸舌偏右,咽反射阳性,四肢肌张力正常,双上肢肌力5级,双下肢肌力5级,双侧巴氏征阴性,血生化提示患者脂蛋白(a)5243mg/L;甲状腺功能提示,患者促甲状腺素9.88IU/L,游离三碘甲状腺原氨酸2.1pmol/L,抗甲状腺过氧化物酶抗体4.6IU/L;经颅多普勒提示患者双侧大脑后动脉、双侧椎动脉血流速度减慢,血管内可能有斑块形成,颅内其余血管流速、血流方向正常;脑电图:界线性脑电图;免疫四项:e抗体阳性,核心抗体阳性;肌电图:双下肢周围神经损害,门诊初步考虑多发性周围神经病收住院。
二、治疗经过
患者入院后,为了排除其他疾病风险,又为其完善了颅脑CT、24小时动态心电图,CT未见梗死灶,心电图提示窦性心律,偶见窦性停搏,心律变异值正常,结合患者症状与各项检查结果,最终确诊格林-巴利综合症合并心源性晕厥,病因明确后,给予川芎嗪葡萄糖注射液、单唾液酸四己糖神经节苷脂、甲钴胺静脉滴注,活血化瘀,营养神经,同时口服维生素B1、维生素B6、倍他司汀片改善心脑血管症状,给予普罗布考和阿托伐他汀钙片控制血脂,稳定斑块。
三、治疗效果
患者入院治疗五天后,没有再次出现晕厥,自觉口周和四肢麻木症状较前略改善,入院治疗十天后入院前那种走路沉重感基本消失,患者自觉走路轻松很松,入院治疗两周后,患者查体入院前症状基本缓解,整个住院期间没有再发生晕厥,复查血生化、甲功等检查,各参数也恢复正常水平,临床判定患者基本痊愈就让其出院,随访3月患者无复发,已痊愈。
四、注意事项
周围神经病的病因比较复杂,与感染、药物与中毒、免疫等因素有关,为了防止复发,患者日常生活中应该注意以下几点:保持良好的心态,情绪要稳定,不能过度起伏,切忌恼怒或抑郁过度,也不要过度紧张、激动,保持心情舒畅豁达;饮食要营养均衡,但要以清淡低脂的饮食为主,尽量避免食用辛辣刺激性食物,烟、酒更不能碰;要形成规律的饮食起居,加强身体运动,提高自身抵抗力;要注意定期去医院进行复查,在医嘱下使用药物控制病情。
五、个人感悟
格林-巴利综合征又叫做急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种自身免疫异常产生的周围神经病,很多人发病前会有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史,发病后可出现肢体对称性、驰缓性瘫痪,通常从双下肢开始,近端比远端要明显,该患者是甲状腺切除术后免疫力本来就比常人低,所以受凉感染后急性发病,好在治疗及时未留下后遗症。
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