一例青年女性甲状腺结节性肿瘤的诊疗
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要∶患者半年前查体发现双侧甲状腺结节囊肿,半年复查诊疗,采用左侧甲状腺全切 、右侧甲状腺次全切术治疗;术中冷冻病理检查;术后使用药物(地塞米松磷酸钠)喉头消肿、防止痉挛;补充葡萄糖酸钙支持,治疗护理一周治愈良好。
【基本信息】女、31岁
【疾病类型】双侧甲状腺结节性肿瘤
【就诊医院】泰州市中医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】行左侧甲状腺全切 、右侧甲状腺次全切术;术中冰冻病理检验;术后使用药物(地塞米松磷酸钠)喉头消肿、防止痉挛;使用葡萄糖酸钙进行补钙支持。
【治疗周期】住院治疗7天,一个月门诊随访
【治疗效果】患者双侧甲状腺结节性肿瘤治愈
一、初次面诊
2022年1月24日,甲状腺乳腺外科门诊室进来一对年轻夫妻,我抬眼看了一眼年轻女性,她表情凝重,双手抱臂,紧张地不敢正视我,我轻声问“你是哪儿不舒服吗?”她点头称是,轻声细语的讲述了她2021年7月28日在我院健康查体时,彩超检查出双侧患有甲状腺结节,大小分别为8mm*5mm(左)和15mm*6mm(右);时隔半年来我院复查治疗。
经临床体查,未发现其他异常,辅助彩超、CT检查(见图一):甲状腺右叶可见数个低回声结节,较大者约18mm×10mm,边界清、内未见明显钙化,余实质回声欠均匀;左侧颈部区可见数个低回声结节,较大者约12mm×8mm,边界尚清,形态欠规则,部分可见点状强回声。甲状腺左叶低回声结节伴钙化( 5类),甲状腺右叶低回声结节( 4类),左侧颈区淋巴结肿大,结构欠规则。综合诊断为双侧甲状腺结节性肿瘤。
图一
二、治疗经过
根据彩超、CT检查结果,经与患者和患者家属交流沟通,确定采用左侧甲状腺全切+峡部切除+右侧甲状腺次全切除+颈侧区淋巴结活检+双侧喉返神经探查+淋巴结示踪显影综合手术治疗,术中冰冻病理检验显示:左侧甲状腺组织内见纤维化玻璃样结节,其内见钙化、泡沫样组织细胞及胆固醇结晶,未见癌。右侧甲状腺标本结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生。术程顺利,术后予止血、手术切口换药、营养支持等治疗。使用药物地塞米松磷酸钠,起到喉头消肿、防止痉挛的作用;使用葡萄糖酸钙进行补钙支持。
三、治疗效果
经过我院医护人员对患者一周的精心治疗与护理,术后患者恢复良好。出院那天,我对患者进行最后查房,发现患者满脸笑容,表情轻松了很多,见我走进,立马起身感激的答谢:“大夫,谢谢您帮我,也是帮我全家解除了隐患,不然我老感觉携带者定时炸弹,心里总不踏实”。我仔细检查询问,未发现畏寒、发热;未发现咳嗽、咳痰、声音嘶哑、呼吸困难等症状,也为发现饮水咳、手足抽搐;生命体征正常,手术切口愈合良好,无红肿,无渗血液症状。我笑着说:“还是你年轻,身体基础好,恢复快啊,今天可以出院了”。
四、注意事项
1.手术创口处勤换药,继续使用优甲乐补充甲状腺激素,一个月定期复查随诊,在医生指导下调整药物用量。
2.多喝水,少说话,避免大幅度扭动脖子,以防创口出血。
3.注意休息,保证充足睡眠,少熬夜,保持良好心态,不要过于担心;适量进行体育运动,增加身体抵抗力。
4.平时注意清淡饮食,进食容易消化的食物,合理营养搭配,避免吃一些生冷、辛辣、刺激性食物,特别是辣椒,容易加重病情。
5.建议定期检查甲状腺功能、激素指标和血钙值,以防复发。
五、个人感悟
甲状腺结节性肿瘤是女性常见的一种疾病,绝大部分属于良性,大约2%-5%属于恶性肿瘤。一旦检查出甲状腺结节性肿瘤,不必过于担心,直径小于10mm的囊肿,不建议治疗,半年定期复查观察即可;如发现肿瘤生长迅速,并出现结节肿大疼痛、质地变硬、引起压迫症状、刺激性干咳、声音嘶哑等加重症状,需及时就医,明确后对症治疗。青春期甲状腺肿多可自行消失;对已形成甲状腺肿不消退者,可使用甲状腺制剂治疗;有压迫症状或肿大疼痛影响生活者可手术治疗。
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